妇产科腹部手术切口脂肪液化100例分析.pdfVIP

山西医药杂志2008年2月第37卷第2期 ShanxiMed J，February2008，Vo1．37，No．2 · 145 · 求，接受清洁手术者，在术前0．5～2 h内给药，或麻醉开始时 法3．0 g，每日2次，静脉滴注；1例18岁小腿骨折患者头 给药，如果手术时间超过3 h，术中可给予第2剂，预防用药时 孢哌酮舒巴坦6 g，每日1次，剂量偏大。 间不超过24 h，个别情况可延长至48 h，对于沾染切口、感染切 2．6 重复用药：青霉素与氨苄西林联合应用，可相互竞争 口可依据情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使 靶位。 用时间应按治疗性应用而定。而在抽查的所有手术病历中，无 2．7 换药频繁：少数内科病历抗生素使用1次或2次即 论清洁、污染、感染切口手术全部使用抗菌药物，且除个别科室 换，抗生素的疗效有一个周期问题，其实大多数抗生素在使 是术前0．5～2 h给药外，其余科室绝大部分是术后给药，少部 用48--72 h后才发挥疗效，但有些医生在患者用药一天后 分病历术后4 h以后才给抗菌药，个别病历甚至超过15 h，所 没有看到疗效，就马上换用别的抗生素。频繁换药很容易 有手术病历中用药周期3～30 d，且不做药敏试验，这样用药不 使细菌产生对多种药物的耐药性及二重感染，疗效暂时不 仅起不到预防术后切口感染的目的，而且还容易产生耐药菌 好，首先应当考虑用药时间不足，还有途径不当以及全身免 株，增加不良反应发生的机会，引起二重感染，同时给患者增加 疫功能状态等因素也可影响疗效。 不必要的经济负担。 3 措施 2．2 联合用药不合理：①头孢曲松钠与阿米卡星同瓶滴 严格按《原则》以及《抗菌药物分级使用管理规定》使 注，头孢曲松与氨基苷类抗生素同用，有相加或协同作用， 用，并对“限制使用”和“特殊使用”的抗菌药物对医生的使 但必须分开注射…1。②头孢呋辛钠与氨茶碱合用，两者存 用权限进行限制，从制度上限制抗菌药物的滥用。 在配伍禁忌，不应联合用药。③杀菌剂与抑菌剂联用，如头 临床药师不定期对在架病历以及出院病历进行抽查， 孢呋辛与阿奇霉素合用。④抗菌药物与微生态制剂联用， 发现问题及时与医生沟通解决，对存在有争议的用药问题 如头孢曲松与双歧三联活菌联用。微生态制剂是利用人体 上报医务科，由医务科组织专家进行讨论，以提高各科室对 内正常生理性细菌或对人体有促进作用的无毒微生物等活 合理用药的认知程度。 性物质制备而成的生物制品，应避免和抗菌药同用…。 药师参与查房、会诊，及时发现用药中存的问题，建议 2．3 用药缺乏连续性：个别病历在用抗菌药时患者体温下 医生有针对性地选择抗菌药物、制定合理的治疗方案，避免 降就停，体温升高则又用；个别病历住院周期长抗菌药反复 不必要的联合用药。对一些用药新经验及用药中存在的共 间断使用。根据《原则》抗菌药物疗程因感染不同而异，一 性问题以及近期本院微生物检测结果、药物的不良反应以 般宜用至体温正常、症状消退后72～96 h，特殊情况，妥善 《药讯》形式与医师、护士沟通，从客观上起到合理用药。定 处理。 期出版药讯。对一些违反规定、恶意滥用抗菌药物的行为， 2．4 给药间隔不当：时间依赖性抗生素没有按半衰期给 要全院通报批评并与奖金挂钩，对抗菌药物使用规范的科 药，有的即使医生医嘱是按半衰期给药，但护士在执行医嘱 室和个人预以表彰奖励。从根本上改变我院过去抗菌药物 时给药间隔也不足。这样就不能很好的维持有效地血药浓 使用中存在的问题，确保患者用药安全、有效、经济。 度，影响疗效。 参 考 文献 2．5