根尖周肉芽肿根管治疗86例的临床观察.pdfVIP

· 126 · 山西医药杂志2008年2月第37卷第2期 Shanxi Med J，February2008，Vo1．37。No．2 电凝、切割、止血、套扎等操作，双手器械均指向右侧回盲 终愈合。而在腹腔镜术中，由于视野广，尤其是处理位置偏 部，方向一致，动作协调，术者一人即可完成所有操作，既节 离麦氏点较远的异位阑尾或肥胖患者，可以很容易地找到 约了人力，又缩短了手术操作时间。 阑尾并在同样的操作孔下完成手术。由于视野清晰，探查 3．4 关于手术操作技巧：急性阑尾炎因其根部炎症、水肿 范围广，也降低了误诊率，术中可以同时处理其他病变。我 明显、局部脓肿增粗，残端如用钛夹一次性夹闭多有困难， 们有1例青年女性患者在切除了阑尾后常规探查盆腔时发 而采用进口一次性套扎线，则费用昂贵，限制了其发展。本 现右侧卵巢扭转，血运障碍，颜色变紫，术中给以松解复位 组术中对患者阑尾残端的处理，使用了7—0慕丝线自制成 后，血运很快恢复正常，避免了延误病情。 圈套结扎线，对残端双重套扎，取材容易，价格低廉，可以重 本组患者在阑尾切下后直接从Trocar内取出，避免了 复多次使用，适于基层医院推广。要注意尽量将圈套线扎 切口污染，有效地预防了切口感染，术中将腹腔内各处的炎 于阑尾与盲肠交界处，此处炎症相对较轻，结扎时不易割断 性渗液、脓液都能冲洗吸净，操作精细、出血渗血少，故术后 组织、不易松动，但要力度适中，防止发生组织割裂或扎线 无切口感染、腹腔粘连、内出血及腹腔残余脓肿等并发症。 滑脱。 对于长时间存在右下腹痛，而诊断上有困难的患者，尤 阑尾系膜的处理：我们认为应在有阑尾动脉穿行的部 其是育龄妇女、肥胖、老年及小儿患者诊断不明确时，可先 位上1～2枚钛夹比较安全，能有效地避免术后电灼焦痂脱 行腹腔镜探查，附带切除阑尾，以减少下次腹痛时诊断上的 落而引起腹腔内出血。系膜的切断部位要紧贴阑尾壁，用 困惑，本组有4例慢性右下腹痛患者术后确诊为慢性阑尾 电凝钩边电凝边切断，这样切下阑尾完整而不至于切下过 炎。 多组织导致经10 rrmaYrocar取出困难。 3．5 费用问题：腹腔镜阑尾切除术通常需要气管内插管全 阑尾残端处理时要注意在切断阑尾断面约2／3时，即 身麻醉，加上腹腔镜使用费用，较传统开腹手术费用要高出 用剪刀接电刀，对残端黏膜进行电灼，这样不但达到消毒目 500--800元，但其术后较少发生并发症、住院时间短、创伤 的，而且破坏了黏膜细胞的分泌功能，利于创伤面愈合。此 小、恢复工作早及良好的美容效果，现已逐步为广大患者乐 时要注意不要对黏膜外组织过度灼烧，以免造成结扎线以 于接受。 下组织坏死、扎线脱落或热传导引起盲肠壁灼伤穿孔而术 参考文献 后发生肠瘘。 1张忠涛 ．腹腔镜阑尾切除术．中国实用外科杂志，1994，14 传统的开放式阑尾切除术在术中于小切口内寻找阑尾 (11)：652． 是操作中的主要步骤和难点，而对于肥胖患者或异位阑 2扬飞．腹腔镜阑尾切除术的初步体会．实用外科杂志。1993，13 尾，往往需要延长切口以便于操作，这往往增加了患者创 (10)：617． 3吴言涛．中国外科专家经验文集．沈阳：沈阳出版社。1993． 伤、切口污染与脂肪液化感染的机会，经常出现较高的切 (收稿日期：2007—10—30) 口感染率。文献[