关节腔内注射透明质酸钠联合关节松动术治疗肩周炎116例效果观察.pdfVIP

关节腔内注射透明质酸钠联合关节松动术 治疗肩周炎1 1 6例效果观察 陈东方 (辽宁省新民市人民医院1 1 0300) 肩周炎是中老年常见病和多发病，常造成患者生活质量 达到ROM末段的小幅度活动。) 下降，目前较常用的治疗方法有局部封闭，物理疗法、按摩 2．2疗效评定指标 选肩部疼痛和肩关节功能作为评定指标。 及功能锻炼等，但这些方法只能暂时缓解疼痛，对肩关节活 肩部疼痛按疼痛视觉模拟评分法(vAs)~ 评分，肩功能按肩关 动度却无明显改善。我们采用肩关节腔内注射透明质酸钠 节功能评分标准I 1评定。临床疗效评定标准：痊愈为疼痛症状 (SH)配合关节松动术治疗肩周炎，效果满意。现报道如下： 消失，功能恢复正常；显效为疼痛症状明显减轻，功能明显 1临床资料 改善；好转为疼痛症状有所减轻，功能部分改善；无效为疼 选择我院2001年至2006年的门诊肩周炎患者l16例，所有 痛症状及功能无改善。 患者均符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周 3结果 炎诊断标准”j，并除外神经性、肿瘤性疾病所致的肩关节功能 3．1 l16例治疗前后肩关节功能评分及疼痛vAsig分比较 见 障碍。其中，男52例，女64例；年龄40～70岁，平均(51．3± 表1。 5．5)岁；均为单肩患病，其中左肩46例 (39．7％)，右肩70例 由表1可以看出，l16例患者内旋、外旋、摸背及摸耳的肩 (60．3％)；病程最短半个月，最长4年。所有患者均有不同程 关节功能评分治疗后均较治疗前有大幅度的升高，且差异均 度的肩部酸痛感、肩关节活动范围(ROM)受限、肌肉萎缩等。 有显著统计学意义；疼痛评分治疗后较治疗前有较大的下降， 有明显扭伤史34例(29．3％)，有受风寒史48例(41．4％)，无 差异有显著统计学意义。 特殊诱因34例 (29．3％)。 3．2疗效 l16例中，痊愈51例(44．0％)，显效48例(41．4％)， 2方法 好转12例 (10．3％)，无效5例 (4．3％)。 2．1治疗方法 采用关节腔内注射透明质酸钠治疗。患肩后 4讨论 上方常规消毒，关节腔内注射透明质酸钠2ml／次，每周1次， 肩周炎是发生在肩关节囊及其周围韧带、．肌腱及滑囊的 5次为1个疗程，治疗后鼓励并指导患者自行功能锻炼；同时 退行性变和慢性非特异性炎症。炎性渗出引起疼痛，日久则 配合行关节松动术『21。关节松动术有以下几个部分。①被动 引起软组织广泛粘连，继而出现关节活动障碍。主要临床特 辅助运动：患者取仰卧位，医生用拇指或大鱼际按压肱骨头， 征为局部疼痛(自发痛、夜间痛和运动痛)和关节活动受限；其 使肱骨头自前向后滑动，即A．P(由前向后压，用以治疗前屈 急性期病理改变主要是肱二头肌长头肌腱肿胀，关节滑膜水 障碍)，使肱骨头自头向足方向滑动，即Caud(用以治疗肩外 肿、炎性细胞浸润、组织液渗出；慢性期炎症逐渐扩散，并 展功能障碍)。患者取俯卧位，医生用拇指或大鱼际按压肱骨 侵及关节囊、韧带、腱鞘等，关节囊及部分滑液囊粘连，关 头，使其自后向前滑动，即P．A(用以治疗肩后伸障碍)。②被 节间隙变窄等，致盂肱关节活动受限；至后期，关节周围肌 动生理运动：患者取坐位，进行肩关节的前屈、外伸、内外 肉萎缩，功能障碍更加明显。 旋、内收外展等。病程较短、疼痛明显者用I、II级手法； 透明质酸钠作为一种人体必需的生理物质，广泛存在于 病程较长，僵硬明显者用Ⅲ、Ⅳ级手法；疼痛及活动受限兼 各种组织中，如皮肤、眼玻璃体及关节滑液，是关节滑液的 有时以I、II级手法为主，待疼痛减轻后改用Ⅲ、Ⅳ级手法。 主要组成成分，与关节的营养、润滑、保护和屏障有关。关 根据屈伸、收展、旋转等功能障碍选用A．P、P．A、Cand被动 节腔内注射透明质酸钠治疗骨性关节炎等已有近30年历史， 生理运动等手法。1次／天，15次为1疗程，共治疗2个疗程。 该疗法具有恢复关节腔的正常流变学状态、增加关节液流动、 (注：I级，于ROM起始位的小幅度活动；II级，于ROM中 改善关节挛缩等物理作用，除可抑制软骨基质释放蛋白多糖 段的大幅度活动；Ⅲ级，达到ROivI末段的大幅度活动；Ⅳ级， 等生物因子外，还可以促进滑膜B细胞的透明质酸合成与分 表1 11 6例治疗前后肩关节功能评分及