关于降糖药物的医患对话.pdfVIP

门诊 rt outpatient 关于降糖药物的 文／王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 笔者作为一名长期从事内分泌专业的临床医生，经 常有患者或家属就如何选用降糖药物前来咨询。笔者希 望通过下面的问答，能在正确使用降糖药物方面，对广 大糖尿病患友有所帮助。 问题之一： 所有糖尿病患者都必须用药吗? 岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，主要通过 答：不是。用药与否要视具体情况而定。对于发病较 胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性而降假 早、病情较轻 (空腹血糖8．3毫摩／升、餐后2小时血糖 糖。(5)餐时血糖调节剂：代表药物是诺和龙，作斥 14毫摩／升)的2型糖尿病患者，应先进行饮食控制 制与磺脲类药物相似，特点是起效迅速、作用时间铤 及运动锻炼2—3#-月，若血糖能得到满意控制，可暂时 餐时即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起假 不用药；反之，若病情较重或控制饮食后血糖仍高，则 糖。 应给予药物治疗。需要说明的是，并非只有服药才算治 疗，对糖尿病患者来说，饮食控制和体育锻炼同样也是 问题之三I__ 治疗。 哪种口服降糖药效果好?如何选择? 答：临床使用的各种降糖药物都各有优缺点。一 问题之二： 说来，降糖作用强的往往容易引起低血糖；而不 口服降糖药分哪几类?作用机制是什么? 起低血糖的药物降糖效果往往偏弱。实事求是地讲， 答：根据作用机制的不同，口服降糖药可分为五大类。 前没有一种药物能彻底根治糖尿病，也没有哪一种 (1)磺脲类：如优降糖、达美康等，此类药物主要是通 对各种糖尿病患者都适合。至于媒体广告宣称的某些 过刺激胰岛13细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。(2)双 药制剂或祖传秘方能够根治糖尿病纯属无稽之谈， 胍类：如二甲双胍、降糖灵等，这类药物不刺激胰岛素 轻信。糖尿病患者的用药讲究个体化，适合的就是 分泌，主要通过促进糖的利用，减少肠道对糖的吸收， 的。例如，肥胖病患者宜首选双胍类药物；偏瘦病蔗 抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖。(3) 一糖苷酶抑 选用磺脲类药物比较合适；如果是控制餐后高血糖， 制剂：如拜糖平、倍欣等，主要通过抑制小肠粘膜上皮 选择 一糖苷酶抑制剂或诺和龙；伴有轻度肾功能 细胞表面的 一糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(就好 的糖尿病患者则应选择糖适平，因为该药主要通过 象人为地造成少吃多餐)，从而降低餐后血糖。(4)胰 排泄，受肾脏影响较小；老年人不宜选用优降糖、祚 62 糖尿病新世界2008／02 丸(内含优降糖)等长效、强力降糖药，以免引起低血 糖。 问题之七： 糖尿病患者用上药以后，就可以放开吃了吗? 问题之四： 答：不可以。饮食控制是糖尿病治疗的基础，是必须终 口服降糖药在用法 有何讲究 身坚持的治疗措施。口服降糖药必须与饮食、运动疗法 答：科学用药，往往能事半功倍。通常，磺脲类药物应 相结合才能发挥作用。如果饮食控制得好，可使降糖药 在餐前半小时服，诺和龙应于餐前即刻服， 一糖苷酶 物的用量减少，避免由于药物剂量过大带来的副作用； 抑制剂与第一口饭嚼碎同服，双胍类药物对胃肠道有刺 不进行饮食控制，即使药物再好也难以使血糖得到良好 激，最好在餐后服用。降糖药物宜从小剂量开始，逐渐 的控制。事实上，许多早期轻度糖尿病患者，不用服 加量。单味药物疗效不佳或为了减少药物副作用时，可 药，通过饮食控制及运动疗法，就能使血糖控制达标。 酌情选择作用机制不同的药物联合使用。但应避免同一 类药物之间联用 (如优降糖和达美康)。另外，口服降 糖药有长、中、短效之分，长效制剂(格列美脲、瑞易 问题之八： 宁、优降糖等)，每日1～2次即可，中、短效制剂(美吡 血糖控制正常后，即可马上停药吗? 达、糖适平等)，需每日3次口服。对血糖的控制，不要