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· 522 · CHINF~SE NURSING RESEARCH Februly，2008 Vo1．22 No．2C 基础护理 窕 机械通气致肺损伤的防护 Protection of patients with lung injury induced by mechanical ventilation 郭淑华，王小宁，刘庆辉 Guo Shuhua。Wang Xiaoning，Liu Qinghui(General Hospital of PLA，Bering 100853 China) 摘要：[目的]通过研究大潮气量机械通气引起的肺损伤(VILI)，提出机械通气时通气机所致VELI的护理防护。[方法]将24只健 康雄性SD大鼠随机等分为对照组与实验组，对照组小潮气量通气(VT=8 ／kg)；实验组为致伤组大潮气量通气(VT=40 ／kg)。通气 时间均为4 h。每小时行1次动脉血气分析。通气后行支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞计数，血清和BALF中TNF—a、IL一 1p含量测定。[结果]实验组大鼠氧合指数较对照组显著下降，BALF中性粒细胞计数、血清和BALF中TNF—a、IL一1p水平较对 照组显著增加。[结论]大潮气量机械通气能引起明显的VILI，临床上对于机械通气的病人，应尽量避免大潮气量通气，加强对通气 机所致VILI的护理防护。 关键词：机械通气；肺损伤；大潮气量 中圈分为类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1009—6493(2008)2C一0522—02 机械通气是救治呼吸衰竭病人一种有效的手段，但在改善 1．2．2实验设计 将24只大鼠随机分为两组，每组12只。对 通气和氧合的同时，还可使肺组织进一步的损害，即通气机所致 照组：VT=8 mLg，呼吸频率40／min；实验组：VlT=30 mL／kg， 肺损伤(ⅥLI)L1l2]。本研究通过大潮气量通气复制大鼠的 呼吸频率20／~rdn；两组大鼠均使用空气进行通气，通气时间4h。 VIM模型，提出临床上机械通气时VILI的护理防护措施。 1．2．3 标本采集 颈动脉放血处死大鼠，收集的血液离心15 1 材料与方法 min，上清液一20℃冰箱中冻存。开胸取出左肺，用4℃生理盐 1．1实验材料 健康雄性清洁级SD大鼠24只，体重280 g～ 水行支气管肺泡灌洗，每次灌洗量为2 mL，共灌洗3次，收集支 330 g，平均300 g。 气管肺泡灌洗液(BALF)，离心15 min，上清液一20℃冻存。 1．2 实验方法 1．2．4 观察指标 测定各组大鼠0 h、1 h、2 h、3 h、4 h时间点 1．2．1动物准备 动物称重后给予10％水合氯醛(0．3 g／kg) 的Path值，计算氧合指数。BALF行中性粒细胞计数。BALF、 腹腔内注射麻醉，仰卧位固定于动物台上，行气管切开及气管内 血清中TT 一a、IL一1p含量测定采用放射免疫分析(R )方 插管术，接新DW一3000小动物人工呼吸机行机械通气，据体重 法。 调节潮气量(tida1 volume，VT)，然后行颈动脉插管术，采动脉血 1+2．5 统计学方法 实验数据用SPSS 10．0软件进行分析。 进行血气分析，行尾静脉穿刺保持静脉通道，维库溴铵(1噬／kg)静 2 结果 脉注射抑制自主呼吸、维持肌肉松弛，以后隔1 h追加1 mg／kg。 2．1 氧合指数(见表1) 表1两组大鼠不同机械通气时间的氧合指数( ±s) 2．2 BALF中性粒细胞计数 实验组大鼠BALF中性粒细胞 在急性肺损伤中，氧合指数是评价肺损伤严重程度的重要 计数(6．92±1．01)×10。／L较对照组(3．21±0．66)×109／L显 指标，血清和BALF中TNF—a、IL一1B作为炎症前细胞因子在 著升高，P0．01。 肺损伤中发挥着关键性的调