基本医疗保险用药管理问题的分析与思考.pdfVIP

山西医药杂志2008年2月第37卷第2期 ShanxiMed J，February 2008，Vo1．37，No．2 · 177 · · 医院管理· 基本医疗保险用药管理问题的分析与思考 山西省妇幼保健院(030013) 陈淑君 随着我国基本医疗保险(简称医保)制度改革的不断深 其他途径获得数据和信息，在很大程度上是信息滞后和缺 入，有关用药管理的改革也日趋完善。医疗费用“总量控 损，适用性较差。 制，结构调整”对降低药费占医疗费用的过高比例发挥了重 3 基本医保用药管理的对策分析 要的作用，取得了一定的成效。然而，由于各种因素所致， 3．1 通过药品集中招标采购，降低不合理基本医保药品费 与医保制度改革休戚相关的医疗卫生体制改革及药品生产 用支出：对于基本医保用药管理来说，药品集中招标采购 流通体制的改革尚未完全同步到位。因此，加强占医疗费 的显著作用，是在一定程度上减少了药品虚高现象，有利于 近60％的药品过度利用和费用的过快增长仍是用好医保 在取消“商品名”等限制后，不降低药品质量，并保证了在使 资金管理的重中之重。 用“通用名”后，起到了类似限制“商品名”的作用 j。但是， 1 我国医保用药管理的外部问题 这只是针对目前无法发现药品真实价格而采取的应对措 1．1 医院药品收支两条线尚未实现，“以药养医”问题依然 施，其目的是让患者用到价格合理的优质药品，而不是直接 存在：医药卫生体制改革要求医疗机构实行医药分开核 控制医疗费用支出。因此，在药品虚高现象逐步缓解后，药 算、分别管理，以解决当前存在的“以药养医”问题。切断药 品集中招标采购对医保费用控制的作用越来越有限，必须 品营销过程中的利益关系。为此山西省卫生厅陆续酝酿出 考虑配套实施其他的基本医保用药管理措施。 台了一些措施，规定医院药品收支结余上缴后合理返还，医 3．2 探索药品给付价格政策，完善基本医保药品给付办 院门诊药房转为药品零售药房等。但是，由于医疗机构补 法：基本医保提供的是最基本的、必要的医疗保障，因此完 偿机制、医疗服务价格调整的相对滞后，医院始终无法真正 全有理由对相同通用名和剂型的药品制定一个医保可以承 摆脱依赖药品收入来发展自我的现状。另一方面，无论是 受的、合理的给付价格。参保人员可以使用该通用名和剂 医院药房还是社会药房，药师在用药指导方面发挥的作用 型的所有药品，但对于价格高于给付价格的药品，其费用应 越来越小，成为单纯的“处方调配师”或惯性运作的“发药机 由个人自负。目前，药品给付价格政策的推行还要考虑：保 器”。因此，让医院摆脱“以药养医”的现状就很难实现。 证低价药品的供应；及时准确掌握药品零售价格的动态变 1．2 药品合理定价问题尚未解决，“虚高”现象依然存在： 动情况；调整医保结算审核软件等。值得注意的是如果药 我国药品定价和药品目录制度在药品管理措施上起到一定 品费用的增长主要是因为药品使用总量上升所致，而非药 的积极作用，这是有目共睹的事实。但是面对药品生产销 品价格过高的原因，那么实施药品给付价格的政策作用极 售和药品营销过程中的这个“原动力”以及医院“以药养 其有限。 医”、医生拿“提成”、参保人员“唯高价药独好”这些“助动 3．3 建立统一的基本医保药品信息库，及时掌握药品使用 力”的强烈的经济利益驱动，使得这些努力只能是“治表”而 情况：随着基本医保用药管理政策的不断深化，要求能够快 非“治本”