眼科学考研试题.docVIP

七、论述题 1、视神经炎与AION的鉴别。 答：视神经炎=AION【临床表现】发病年龄较轻，视力急剧下降，眼球转动疼痛，瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在==发病年龄较大，突然发生无痛性，非进行性的视力减退【眼底】视盘充血，周围小的出血点，静脉增粗=视盘水肿【视野】视野中心暗点或视野向心性缩小=与生理盲点相连的扇形缺损 2、皮质性白内障的临床分期及各期主要表现和可能出现的并发症。 答：1、按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。2、各期主要表现：（1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。楔形混浊常见。这些混浊在赤道部汇合，形成轮幅状，散瞳后，应用检眼镜彻照法或裂隙灯下检查，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影，一般不影响视力，此期中晶状体混浊发展缓慢，可经数年才达下一期。（2）膨胀期：又称未成熟期，晶状体混浊继续加重。晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。患眼视力明显减退，眼底难以看清。（3）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊，虹膜投影消失，患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。（2分）（4）过熟期：晶状体体体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，称为Morgagnian白内障。3、（1）膨胀期可诱发急性闭角型青光眼。（2）过熟期可出现晶状体溶解性青光眼和继发性青光眼。 3、视网膜中央动脉栓塞的治疗方法。 答：视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害。因此，治疗应毫不迟缓。包括①降低眼压的措施，如压迫眼球，前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺；②吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，每小时10min；③应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片，以及口服阿司匹林等；④如有视网膜睫状动脉，可保留一些视力。⑤如血沉快，有巨细胞动脉炎，应用泼尼松对预防另一只眼发病有效。⑥应作系统性检查录找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一只眼发病；⑦有少部分眼在1～2月后可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网膜光凝术。 4、化学性烧伤的急救处理与进一步的治疗。 答：1、急救:争分夺秒地在现场彻底的冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要的一步。应至少冲洗30分钟。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物残留，也可进行前房穿刺术。 ?2、后继治疗? ??1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。1﹪阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，伤后2-3周停用。维生素C结膜下注射。 ??2）切除坏死组织，防止睑球粘连。 ??3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。如枸橼酸钠、半胱氨酸等。 ??4）晚期治疗??针对并发症进行。如矫正睑外翻。 5、沙眼的临床表现和国际分期（MacCallan分期法）。 答：临床表现：1、急性期?症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。?2、慢性期?无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。在病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。?3、晚期?发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症，导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。 ???分期：1）Ⅰ：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊，弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。Ⅱ：明确的沙眼。其中Ⅱa期：滤泡增生，角膜混浊，上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳;Ⅱb期：乳头增生。滤泡模糊，可以见到滤泡坏死，出现上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。Ⅲ：瘢痕形成。同我国的Ⅱ期。Ⅳ：非活动性沙眼。同我国的Ⅲ期。 6、闭角型青光眼分期及临表 答：闭角型青光眼分为急性和慢性 急性：临床前期:1）双侧疾病2）当一眼急性发作确诊,?另一眼即使无任何症状也可诊为临床前期3）部分患者在急性发作前,?可没有自觉症状,但具有解剖结构异常,?在一定诱因条件下,?眼压可升高。?先兆期:1）一过性或多次小发作2）突感雾视、?虹视，?患侧额部疼痛及鼻根酸胀3）即刻眼压常40mmHg?4）眼球轻度充血,?角膜上皮轻度雾状水肿,??前房极浅,??光反射迟钝但不消失5）小发作后,??除具有特征性浅前房外,大多不留永久性损害。.急性发作期:1）剧烈头痛、?眼痛、畏光、流