妊高征患者胎床的血流动力学改变.pdfVIP

中国医科大学 硕士学位论文 妊高征患者胎盘床的血流动力学改变 姓名：黄丽萍 申请学位级别：硕士 专业：影像医学与核医学 指导教师：史铁梅 2002.3.1 中文摘要 前 言 (妊高征的总发生率为9．4％，易合并胎儿窘迫，胎儿宫内发育 迟缓，甚至围产儿死亡，许多文献报道了妊高征患者子宫动脉，胎 儿脐动脉，肾动脉及大脑中动脉的血流指标，但是对胎盘床小血管 的检测却罕见报道律文在对脐动脉进行检测的同时，重点观察胎 盘床动脉的改变，同时对胎盘床血管进行三维重建，观察正常孕妇 及妊高征患者胎盘的三维彩色能量图(3D—CPA)。 ／ (材料与方法 ＼ 研究对象包括妊高征组与正常对照组。妊高征组为2000年 10月_2002年2月我院门诊诊断的妊高征患者49例，于孕30 周后进行彩色多普勒超声检查，其中轻度妊高征15例，中度妊高 征2l例，重度妊高征13例，患者检查前未服用任何解痉药物及降 压药物治疗。妊高征分类按照乐杰主编《妇产科学》第五版标准。 对照组为孕龄相匹配的正常孕妇，无糖尿病，肾病等妊娠合并 症 研究内容应用彩色多普勒技术，对妊高征组及对照组孕妇胎 盘床动脉，脐动脉的血流进行检测，检测指标包括搏动指数(PI)， 阻力指数(RI)，收缩期最大速度与舒张末期速度之tL(S／D)，时 间平均流速(‘rAV)，同时对妊高征组及对照组孕妇的胎盘床血管 进行三维重建，观察其空间结构的改变。 研究方法采用Medson730D彩色四维超声显像仪，探头频 率3—5MHz，孕妇取平卧位，经腹测量胎盘床动脉，脐动脉的血流 参数。脐动脉的测量选择在脐带近胎盘附着点2—3cm处，该处 的压力梯度小，相对来讲也比较固定。胎盘床动脉的测量：脐动脉 ’ ．1． 在胎盘根部发出若干分支进入胎盘，选择其中与脐动脉相对应的 一支小动脉，取样线与血管尽量平行，声束与血流夹角控制在15 度以内，获得满意频谱后停帧，各参数的测定取三个以上心动周期 的平均值。 统计学处理每组测得的数据均以平均数±标准误表示，各 组间参数的比较采用t检验，P0．05被认为有意义，P0．0l被 10．0统计软件对 认为有显著意义，全部数据输入微机，采用SPSS 所得结果进行分析。 结 果 对不同孕周正常孕妇胎盘床动脉的血流参数进行测定，结果 提示：随着孕龄增加，胎盘功能逐渐成熟，表现为胎盘床小动脉的 周组比较差异不显著，说明在孕30一34周后，胎盘床血流各参数 值趋于稳定。 对不同孕周正常孕妇脐动脉的血流参数进行测定，结果显示： 随着孕龄增加，胎盘功能逐渐成熟，脐动脉PI，m，S／D值逐渐下 降，而TAV值逐渐升高，在孕30一34周后各值均趋于稳定。 对妊高征患者胎盘床动脉的血流参数进行测定，结果显示： PIH孕妇与正常孕妇比较，胎盘床动脉的阻力指标PI，RI，S／D升 高，平均流速降低。中度PIH与轻度PIH比较，PI变化明显，而 RI，S／D，TAV变化不明显，说明在评价妊高征程度方面，PI较后三 项指标更为敏感。 对妊高征患者脐动脉的血流进行测定，结果显示：中重度PIH 孕妇与正常孕妇比较，脐动脉的阻力指标PI，RI，S／D升高，平均 流速降低。轻度PIH孕妇只有PI发生改变，说明在各项阻力指标 中，PI的改变最为敏感。 正常组及妊高征组孕妇胎盘的3D—cPA图像： ·2· 正常组孕妇胎盘的3D—CPA图像：可清晰显示胎儿胎盘血循 环及母体胎盘血循环，在胎