关节镜下同种异体胫前肌腱移植ACL重建术后中西医结合护理.docVIP

关节镜下同种异体胫前肌腱移植ACL重建术后中西医结合护理【摘要】 目的：探讨同种异体胫前肌腱移植重建ACL术后中西医结合的护理方法。方法：78例ACL损伤行同种异体胫前肌腱移植重建术后，在西医护理中融入中医护理的方法对患者进行整体施护。结果：通过12～24个月，平均18个月的随访，按Lyshrolm评分：术前评分平均（63.51±12.8）分；术后最终评分（98.01±3.45）分，比较差异有统计学意义（P0.01）。结论：中医的护理与现代西医的护理方法相结合，有效地加快了患者术后的功能恢复，提高了运动水平。 【关键词】 ACL重建； 术后； 中西医护理 doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.059 前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，能够防止胫骨过度前移和过度内旋的作用，随着社会经济的高速发展，交通意外，工伤及运动损伤所致ACL撕裂日益增多；ACL损伤会严重破坏膝关节的稳定性，ACL撕裂是无法自行愈合的[1—2]，ACL重建已经成为治疗ACL损伤的标准方法。因此，对术后的护理也提出了较高的要求，2007年1月—2010年3月对78例ACL患者采用规范康复训练方法的基础上，融入中医护理的方法，取得了较好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例男51例，女27例；年龄14～59岁，平均33岁；急性损伤56例；慢性损伤22例。左ACL损伤43例，右ACL损伤34例。患者行患膝正侧位X光片检查，均提示有前交叉韧带损伤。 1.2 手术方法 常规膝前的前外、前内入路行关节镜检查，合并损伤者在ACL重建前处理。常规膝前外侧及膝前内侧入路行关节镜检查，切除破碎的半月板和其他残片，明确诊断，再行关节镜下异体骨—腱—骨PCL移植术。 1.3 护理 1.3.1 术前的护理 1.3.1.1 心理护理 术前应耐心、细致地做好解释工作，让手术成功的患者进行现身说法，简要介绍手术过程及术后康复训练配合的方法，消除恐惧心理，取得患者的密切配合。 1.3.1.2 指导关节活动支具的使用 专科护士应熟练掌握现代支具应用的方法及注意事项，并能及时解决佩戴支具过程中出现的问题，使患者能正确掌握支具的使用方法、注意事项。 1.3.1.3 拟定膝关节康复训练程序 根据医生的要求，制定适合患者的个性化的康复训练程序。由管床护士、患者及家属共同制定膝关节康复训练的具体内容和护理细节，以及康复训练计划和目标，并能按时达到预期目标。康复训练实施过程中及时给予调整。 1.3.2 术后护理 1.3.2.1 一般护理 （1）特殊体位：按腰椎麻醉术后护理，给予去枕平卧6 h，膝矫形器（knee orthosis，KO）将膝关节固定在完全伸直位，抬高患肢30°促进静脉血液回流，减轻局部肿胀，软枕应放在小腿的近端后侧，以免牵拉重建的交叉韧带。（2）冷疗：患肢术后用冰袋敷患膝4～6 h，弹力绷带加压包扎，减轻膝关节的肿胀、出血。（3）肢端血运的观察：密切观察患肢血运、皮温、感觉、踝足趾活动及足背动脉搏动情况等。防止包扎过紧肿胀等所致血运障碍。如出现皮肤颜色发紫、肢端麻木、肿胀疼痛难忍，应立即给予适当松解。（4）疼痛护理：术后24 h内，一般不需要使用镇痛剂。术后5～8 h内出现剧烈疼痛，关节明显肿胀，局部张力大、皮温高，甚至全身发热，患肢不能直腿抬高，应立即通知医生处理。 1.3.2.2 功能锻炼 严格按个体化和循序渐进的原则分4个阶段进行。第1阶段，手术当天麻醉平面消失后，开始活动足趾及踝关节，并进行股四头肌等收缩锻炼。术后第1天：（1）髌骨活动，患者膝部放松伸直，将双手食指和拇指指腹环绕固定髌骨的上、下沿，向近端和远端推动髌骨，反复推动15次；将双手食指指腹固定髌骨内、外侧推动15次，3～5次/d[3]。（2）踝泵运动，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），在最大位置保持5 s以上，20～30下/次，每天至少3次，在能承受的范围之内尽可能多做，以促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓的形成[4]。（3）股四头肌等长收缩锻炼，主动抬起和下压膝关节的练习，每次持续5～10 s反复进行，以防止术后肌萎缩的发生，200次/d。第2阶段术后2周开始：（1）主动直腿抬高运动，平躺在床上，膝关节伸直，将患侧腿抬高离床20～30 cm，空中停留5～10 s，放下腿休息10 s，10～20遍/次，3次/d；防止术后肌萎缩的发生。（2）间断去KO膝矫形器，膝关节活动支具保护下行被动屈膝功能锻炼6周内限制活动范围在90°以内，30 min/次，3次/d。（3）负重练习及闭链关节训练，第2周开始，扶拐患肢足尖点地，负荷身体25%重量行走练习，第4周后弃拐杖完全