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关节镜手术治疗骨性关节炎围术期护理作者单位：154002 黑龙江省佳木斯市中心医院 通讯作者：曹阳 【摘要】 目的 探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理方法。方法 回顾分析59例膝关节镜治疗骨性关节炎的术前、术中、术后护理方法。结果 伤口愈合良好，膝关节功能恢复出院。结论 充分的术前准备，术后细心的观察及正确的功能锻炼是保证其成功康复的关键。 【关键词】 关节镜； 骨性关节炎； 护理 笔者所在医院行关节镜手术治疗骨性关节炎患者59例，收到了良好的效果,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年1月～2011年1月，笔者所在科共进行关节镜治疗骨性关节炎59例，男43例，女16例；年龄19～52岁，平均34岁。治疗方法采用膝关节镜直视下关节腔清理术和半月板损伤修复术。住院时间平均15 d。本组患者伤口皆愈合良好，膝关节功能恢复。 1.2 手术方法 采取连续硬膜外麻醉，仰卧屈膝小腿下垂位，先以100 ml生理盐水加入0.5 mg肾上腺素注入关节腔扩张关节，自标准膝关节前外、前内入口插入关节镜及器械，术中以每3000 ml生理盐水加入1 mg肾上腺素进行灌注冲洗，无需止血带。按顺序检查髌上囊、髌股关节、股骨内外髁、内外侧隐窝、髁间窝、内外侧半月板、交叉韧带。术中根据关节镜的具体情况进行滑膜刨削、游离体摘除、髌股关节面、胫骨关节面硬化骨行微骨折处理。以等离子刀行软骨、半月板成形，韧带、副韧带行皱缩和减张平衡。术后常规放置硅胶引流管1根后缝合伤口，48 h内弹力绷带包扎，1周后下床活动。 2 围术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 膝关节病患者受到病痛的困扰，影响其生活和工作。关节镜治疗是一项较新的技术，患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解，担心治疗效果不佳。根据患者年龄、职业、文化程度、接受能力等差异，用和蔼的态度、通俗易懂的语言进行耐心解释，使患者了解膝关节镜手术的目的、步骤、安全性及术中术后可能发生的问题［1］。 2.1.2 术前准备 按常规做好各项准备及辅助检查，做好皮试、备皮。告知患者术前12 h禁食，前4 h禁水，术前30 min按医嘱给术前用药。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后密切观察患者生命体征变化，用枕头或软垫使患肢抬高约20 cm，保持膝关节接近伸直位，以利血液回流，减轻局部肿胀。注意切口部位有无渗血，渗血较多时应及时更换敷料，并保持床单的清洁。对术后放置引流管行膝关节持续灌洗者注意保持冲洗、引流通畅，同时观察引流液的颜色、清晰度，根据引流液的性状决定冲洗液的灌注速度及拔管时间。 2.2.2 并发症的观察 关节镜手术后，95%的患者出现疼痛难忍。给予静脉止痛药泵入，有效地镇痛可使患者早期从事康复锻炼和活动，以利于早期康复。手术过程中易损伤膝外上动脉，使外侧支持韧带松懈，易发生关节内积血［2］。应采用弹性绷带外固定加压包扎，必要时术后24 h负压引流。以往有血栓病史，手术时间及术中止血带应用时间过长均可促进血栓形成。手术过程中应尽量缩短手术时间和止血带应用时间，术后指导和鼓励患者尽早在床上活动和进行有效的肢体功能锻炼，可在床上练习直腿抬高和锻炼膝关节屈曲功能，也可应用药物以预防深静脉血栓。 2.3 功能锻炼 术后早期功能锻炼，可增加肌肉力量，保证关节的稳定性，预防肌腱粘连及关节僵硬［3］。术后第1天开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为关节运动做好准备。以30～40 min/次，3～4次/d的强度为宜。术后1～3 d股四头肌收缩练习，其锻炼的持续时间与频率依据患者疾病类型及身体情况不同而定，最后做患肢关节的屈伸运动及下床活动。手术后鼓励患者早期开始下地行走，预防关节粘连，一般从术后1周开始，并逐步练习负重，8周后行耐力训练。 2.4 出院指导 出院告知患者应继续巩固住院期间进行的各项功能锻炼，若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能。多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，注意饮食要有节制，定期进行复查随访［4］。 3 小结 膝关节骨性关节病是以膝关节慢性退行性病变为特点严重影响生活质量的临床常见病。关节镜检查及治疗诊断率高、创伤小、可重复、关节功能影响小、恢复快［5］。通过全面优质的护理可预防并发症的发生，良好的心理护理、周密的术前准备、细心的术后观察、认真的关节功能康复训练、正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。 参 考 文 献 ［1］ 吴培秀,裴素菊,张海英,等.膝关节镜手术的护理体会.实用骨科杂志,2004,10（6）:574. ［2］ 葛