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准分子激光治疗术前检查和护理【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的术前检查及其相关护理。方法 给予屈光不正行准分子激光治疗患者完备的术前准备和护理指导。结果 患者随访视力1～2年≥1.0者占96.8%。结论 术前认真检查和科学指导有助于提高准分子激光治疗屈光不正的成功率，并可预防并发症的发生。 【关键词】准分子激光治疗 术前检查 护理 准分子激光手术包括准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK）和准分子激光屈光性原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）。该手术利用精确的微型角膜刀在角膜前层切开厚约0.13mm～0.16mm角膜瓣，掀开角膜瓣后利用准分子激光在角膜基质上照射切削，最后将瓣复位，达到改变角膜曲率而矫正治疗屈光不正[1]。这种方法可以较完全地保留角膜上皮质和前弹力层，更符合角膜解剖生理，且术后无明显疼痛，是治疗屈光不正的首选方法。 1 临床资料 我院眼科自2006年7月以来完成的准分子激光手术150例，其中PRK71例，LASIK79例。患者年龄18～49岁，平均25.8岁；治疗屈光度-0.50～-18.00D，平均-5.73D。术后半年以上随访分析，92%的患者术后裸视达到矫正视力，其中12.5%的患者术后裸视高于术前矫视；10%的患者术后裸视低于术前矫视但屈光度≤-0.75D，不需要戴眼镜。 2 术前护理 2.1 常规护理：术前询问病史，了解病人情况，建立完整的病例档案。发放知识小册子，对手术原理、患者最关心的问题及术前的自我准备详细注明。完善各项检查，排除全身免疫和结缔组织病变。术前1 d～3 d进行注视训练，方法：仰卧双眼同时睁开，遮盖一眼，另一眼注视上方30 cm处的光源或物体，眼球保持不动1 min～2min，以免病人在手术过程中眼球移动引起激光切削偏离中心，影响术后效果；术前教会病人如何抑制咳嗽、打喷嚏的方法，以便术中很好配合。术前3 d给予0.3％妥布霉素眼液滴眼。每天4次，每次1～2滴。告之术前遵医嘱用药的目的在于预防性地降低结膜囊细菌的数量，减少术后感染[2]。注意保暖，预防感冒。术前1 d做好个人卫生，术前晚保证充足睡眠。手术当日眼部不要化妆，以免清洁不彻底污染术区，不要使用香水及有刺激性气味的物质。 2.2 心理护理：术前多数病人对手术存有一定的疑虑，这些顾虑多集中在手术的效果和安全性、是否疼痛、有无并发症等方面，因此产生焦虑、紧张，恐惧、烦躁等负面情绪。针对病人的心理特点，一方面医护人员应与其建立良好的医患关系 ,另外，让已手术者向未手术者介绍最真实的术后健康效果和最真切的手术体会，使病人更容易接受。 2.3专科检查护理： 2.3.1 视力视力检查是最基本的视功能检查项目，先查裸眼视力，再查戴镜视力。检查时要防止患者习惯性眯眼，造成检查误差。 2.3.2 验光用0. 1%美多丽滴眼液点双眼4 次，每次间隔5～ 10 min，40 min 后进行电脑验光，采取主觉检查和他觉检查相结合的方法，以查出一个最佳矫正视力和最低近视度为原则，等瞳孔恢复后再复查1 次。屈光度检查是屈光手术前的重要步骤，检查必须仔细、认真、完整，否则会造成术后过矫或欠矫。 2.3.3 眼压小瞳下用REICHERT 非接触眼压计测量，正常范围12～14mmHg，若高于18 mmHg，应做视野检查，排除青光眼。观察眼压也是术后的一个重要指标，因为患者术后用皮质类固醇眼液滴眼1 ～ 4 个月，在用药期间有可能引起激素性青光眼。因此，准分子激光术前、后准确测量眼压很重要。 2.3.4 角膜直径和瞳孔大小：角膜直径和瞳孔大小是手术中设定激光光斑和切削直径大小的依据。切削直径稍大于瞳孔直径，术后发生眩光的概率小，手术效果好。这一点对于司机和特殊职业的人很重要。 2.3.5 角膜曲率和角膜地形图：小瞳下用TOPCOM 角膜曲率计和HUMPHREY 角膜地形图测量角膜曲率和观察角膜地形图的5 种表现，角膜屈光手术前的角膜地形图异常可能是影响其术后预测性和稳定性的决定因素；可导致圆锥角膜患者术后病情加速发展，而且术后效果明显欠佳，圆锥角膜早期诊断的试用标准：（1）最大一环和最小一环的平均屈光力的差值”4.50 D；（2）角膜中央的屈光力”47. 00 D；（3）同一患者两眼角膜中央屈光力的差值”2. 50 D；（4）SIMK 的差值”4.50 D；（5）I-S 值”1.00 D，其中任何两项或两项以上发生异常，就应视为可疑而定期随访，一旦有进行性发展，圆锥角膜的诊断则可成立［1］。这一检查可以帮助医生确定手术区域、手术量、角膜散光及轴位，对特殊情况的角膜表面形态可在术