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呼吸科临床药师查房工作内容及模式[摘要] 临床药师参与查房是临床药师工作的一个重要组成部分，查房模式有两种：跟随临床医生查房和临床药师药学查房。笔者结合自身的临床实践，认为各模式各有其特点，应互为补充，共同发挥作用。 [关键词] 临床药师；查房；工作模式 [中图分类号] R197.32[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-152-02 临床药学是医院药学发展的方向，而临床药师参与临床科室查房已经成为药师工作的模式和重要内容。目前临床药学在我院还处于起步阶段，各医院还没有完善的工作模式和方法[1-2]。我院在不断尝试和摸索过程中形成了一套工作方法和模式，现就我院呼吸科临床药师查房的工作情况总结如下： 1 查房前的准备工作 1.1 知识储备 临床药师作为临床和药学的纽带，应同时具备两方面的知识。在呼吸科，查房前首先要熟悉我院呼吸科常见病如社区获得性肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和方法，以及最新的治疗指南。其次，要熟悉相关各项辅助检查（X、CT、B超等）和实验室化验（三大常规、生化、培养、病理等）以及它们的诊断、各项指标的意义等。另外还要熟悉常用药品的说明书，药品的药物动力学、用法用量、使用注意以及不良反应等，说明书上没有的，需要通过文献、网络等途径掌握相关资料。使药学知识得到充分运用和掌握。 1.2熟悉患者情况 查房前熟悉患者的发病情况及院外治疗情况，掌握患者的用药史及药物过敏史。查阅实验室结果，重点了解患者是否存在白细胞、中性粒细胞百分比等感染的指标，是否进行过细菌培养及药敏试验，结果如何，肺功能结果如何，CT检查结果如何等。审查长期医嘱，看药品名称、使用剂量、用法、使用疗程等是否适当。审查药物的应用是否具有针对性，剂量是否准确、用法是否恰当。了解病情进展情况，审查医师是否根据病情，调整药物品种和剂量。对于疗效不理想或存在质疑的病例，先记录下来，待查房过程中再和临床医生沟通协商。 2 医学查房 查房是药师深入临床工作的主要方式之一，既是药师面对患者、了解患者的途径，也是使患者了解药师这一新角色的机会[3]。所以参与查房是药师真正接触临床，积累临床用药知识和补充医学基础知识的一个重要过程。在查房过程中遇到问题以及审查病例时遇到的问题、困惑可适时地向主管医生提出，了解医生的用药意图。在查房过程中，对于初到临床的临床药师，还可请医师针对有关诊断、病情的处理、具体的用药、用药的调整、检查和化验的结果解释等多做讲解，以获取丰富的临床知识，培养临床思维。掌握平常熟悉的药品如何实际地使用于患者以及这些药品在临床使用过程中的具体疗效如何，不良反应发生情况如何，发生不良反应之后如何处理等。 我院呼吸科的具体情况是患者较多，分为几个医疗小组。临床药师跟随一个医疗小组，在本治疗小组内主任医师每周查房1次，其余时间为主治医师查房。在有新入院的患者时，主任医师查房。临床药师参与医学查房为每周6次，查房过程中重点工作内容为药物的治疗效果以及是否出现不良反应，当出现医嘱变更时，新的治疗方案的合理性，药物的选择是否得当，用法用量是否合适，是否存在配伍禁忌等。我院呼吸科患者多为老年患者，特别需要注意药物剂量是否超量。如在查房过程中就发现78岁老年男性头孢米诺使用方法为每次2 g，每天2次，溶媒为0.9%氯化钠溶液100 ml。根据药品说明书，临床药师就及时提醒主治医生，对此患者头孢米诺的使用剂量较大，且药物浓度较高，存在使用风险。另外老年患者多伴有其他基础疾病，如哮喘合并前列腺增生的患者，使用抗胆碱能药物异丙托溴铵，会加重尿潴留，临床药师就及时提醒主管医生注意换用其他类别的支气管扩张剂。当治疗方案不恰当时，根据所查阅的资料及掌握的药学知识，在适当的时候主动给医生提出，以减少医疗风险。如给予糖尿病患者选用加替沙星抗感染，由于加替沙星可导致血糖异常，治疗方案存在不妥，将查阅的相关文献及时交给医生，医生就容易接受并愿意修改医嘱。还有在治疗过程中出现可疑的药品不良反应时，如患者诉近几日出现头昏头痛等症状，医生考虑为多索茶碱的不良反应，咨询临床药师是否需要停药时，临床药师就能根据掌握的资料给医生正确的判断。 还有我院为中医医院，在治疗过程中中药的使用很普遍，使用量也较大。在制订治疗方案时，中药之间的配伍以及与西药的配伍都要考虑周全。由于临床医生药学知识的缺乏，在这过程中临床药师就发挥所长，及时提供药物的配伍信息以供临床医生参考。 3 药学查房 在临床医疗实践中，要治好疾病，不仅取决于医师的正确用药，还与患者是否严格遵照医嘱用药有关[4]。药学查房为药师提供了与患者面对面交流的平台，然而这种交流并不像门诊咨询窗口回答患者的问题那样简单。在门诊，