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多发性骨折合并休克急诊室护理体会[摘要] 目的:探讨对多发性骨折并休克患者的急诊室抢救及护理。方法:回顾分析对189例骨折合并休克患者采取的抢救及护理方法。结果:除5例因严重合并伤伴多脏器功能衰竭而死亡外,其余184例均痊愈出院。结论:多发性骨折并休克的抢救与护理在急诊室外科临床上意义十分重要。 [关键词] 多发性骨折;休克;护理;抢救 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-146-01 多发性骨折是指发生两处以上的骨折。多发性骨折的发生常伴有重要脏器的损伤或休克的发生,其损伤暴力重,发生时不仅有骨折的局部症状,全身反应也很明显。休克主要是失血性休克和创伤性休克发生,严重威胁着患者的生命以及肢体的康复。因此迅速采取正确的急救护理措施是挽救患者生命的关键。现将护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组189例中,男124例、女65例,年龄11~76(平均41.3)岁。均为暴力致伤。部位:四肢、头部、胸背部、腰背部、臀部等。伤后就诊时间:伤后8 h内就诊135例,8~24 h就诊41例,24~72 h就诊13例。休克程度:轻度休克63例,中度休克82例,重度休克44例。 1.2护理 入院时立即安置入抢救室,成立特护抢救小组,按照护理程序,制订周密的护理计划,以完整护理病历的形式动态记录和解决患者现存和潜在的问题。 1.2.1迅速建立有效的静脉通道一条为上肢浅静脉,另一条经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管,尽早、尽快足量地补充血容量。根据补液原则有计划按时按量补充晶、胶体液,全血或代血浆。注意体内水电解质的平衡,维持有效的生理功能,改善组织灌流,疏通微循环,改变组织缺血低氧的状态。 1.2.2吸氧,改善低氧状态由于创伤失血,使氧的交换明显障碍而导致低氧,引起呼吸增快、表浅及至呼吸暂停。首先保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及异物。早期给氧,采用鼻塞、鼻导管或面罩给氧,必要时使用简易人工呼吸器或经气管插管人工呼吸机给氧,以改善组织低氧及提高血氧饱和度。 1.2.3密切观察呼吸、脉搏、意识、皮肤温度、血压的变化根据病情每30分钟或每1小时测量一次,作好详细记录。意识是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映,若患者烦躁不安或表情逐渐淡漠,说明患者有潜在性循环血量不足及休克的存在;皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志,患者面色苍白或发绀、四肢皮肤发凉,说明循环血量不足;先观察脉率再观察血压的变化,因脉率的变化多出现在血压变化之前[1]。因此,发现患者脉率增快是提醒潜在性休克的信号,要给予高度重视。 1.2.4尿量的观察及中心静脉压(CVP)的监测尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标。应特别注意观察每小时尿量,当尿量40 ml/h时应引起重视,及时补液,同时碱化尿液,以促进毒性物质排泄,也可使用氧自由基清除剂,减轻肾脏损害[2]。右心房或胸腔静脉内压力的变化通过CVP来体现出来。CVP在作为反映休克是否存在指标的同时,其指标也为补液量及补液速度提供参考。连续监测CVP,以此调整输液量及速度。 1.2.5心理护理突发暴力事件造成的损伤,患者在毫无思想准备的前提下,必然会有紧张、恐惧、焦虑等心理。应对此类患者,护理人员应沉着冷静地处理伤口,加强巡视和看护,细心地观察病情,使患者产生安全感。对患者做到体贴、关心的态度,一切以患者为中心,对可能引起患者不安的操作做好解释和安慰工作,指导患者如何配合治疗和护理,以调动患者的主观能动性。 2结果 本组189例患者入院后经2~48 h积极抗休克救治及护理,168例一般情况顺利恢复,另16例出现不同程度的脏器功能损害,其中11例经过进一步治疗得以恢复,余5例因严重合并伤伴多脏器功能衰竭而死亡。 3讨论 多发性骨折并休克的抢救与护理在急诊外科临床上意义十分重要,时间与措施得当与否可直接关系着患者的预后情况。创伤后1 h为抢救的“黄金时间”,及时采取有效措施是提高急诊急救成功率、减少伤残率和死亡率的重要环节。 [参考文献] [1]祝学光.外科休克[M].北京:人民卫生出版社,2002:55. [2]Heithan TH,Bruce CK,David WM,et al. Postinjury multiple organ failure:the role of the gut[J]. Shock,2001,(15):1. [3]尹建明,米久明,王西莲.我国院前急救发展与建设[J].中国当代医药,2008,15(23):107-108. [4]蔡国庆.出血性休克与手术问题[J].中国现代医生,2008,46(2):1