封闭式负压引流技术治疗骨科重大损伤临床观察及护理.docVIP

封闭式负压引流技术治疗骨科重大损伤临床观察及护理封闭负压引流技术是21世纪创面治疗的前沿技术，使创面治疗发生了革命性变化。它把传统的负压引流方法与封闭性敷料相结合，通过该仪器在创面形成负压，产生机械和生物学效应，促进创面愈合。所用敷料由多孔海绵、引流管和贴膜组成，创面被完全封闭，负压均匀作用于创面，渗出物和坏死组织碎片经过海绵滤过、阻隔后引入引流瓶，故引流持续稳定高效，不堵管。传统的治疗方法对于那些损伤重，污染重，累及多种组织和多致伤因素引起的复杂伤较为棘手，感染、坏疽和截肢率高，并发症多，各种原因形成的慢性创面很难愈合，卫生资源和人力消耗大，即使能够愈合，愈合质量也不佳，创面难以愈合的原因是:①顽固性炎症、感染和水肿；②局部血运差，难以形成健康创基；③瘢痕形成或恶性变；④修复细胞增殖、移行受阻，不能形成有利于愈合的创面微环境。负压引流技术的优点:①加速坏死组织和渗出物的清除，消除细菌繁殖条件，减轻细菌负荷；②消除炎症和感染，减轻创面水肿；③改善局部血供，减少修复细胞凋亡，促进修复细胞增殖和迁移，促进肉芽形成；还能降低创面中免疫蛋白酶活性，增加纤维连结蛋白含量；④减少换药次数，节约人力、物力、减少常规换药包扎给伤员带来的不适，而且创区清爽，干净，无任何异味，提高了伤员生活质量和创面愈合质量，也减少了经济负担。减少皮肤软组织爆炸伤创面细菌量和挽救间生态组织，减少继发性坏死，操作简便。2008年1月至2010年12月我科使用封闭式负压引流敷料治疗重大损伤50例取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例患者，其中男30例，女20例，年龄15~68岁，平均31.2岁，致伤原因:车祸39例，机器绞伤11例，创面大小2 cm×10 cm~27×38 cm，创面均有不同程度感染、坏死、创缘不整，色谙红，创周及创面底部有大量浅黄、绿色浓性分泌物，其中一位患者损伤重，同时用了2个负压吸引装置。 1.2 方法 1.2.1 材料 由3部分组成;①一次性维斯第负压引流敷料示右高分子聚合材料.聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，为创面封闭主体，厚度0.8 mm,微孔直径0.3~0.5 mm，泡沫内置;2根由多个空的硬性硅胶引流管，管径0.5 mm;②生物透性薄膜由美国3 m公司产生，生物相容好对皮肤无刺激性，具有良好的透气性;③负压引流瓶用国产普通负压瓶，维持压力-16~8 kPa。 1.2.2 手术方法 ①在彻底清创止血的基础上，根据创面的大小选择合适敷料的型号;②在情急情况下，撕开辅料内包装，将其覆盖于创面;③根据需要，修剪或修接敷料，必要时时适当缝合固定;④将多跟引流管用过头连接管合并成1或2个出口。 2 护理 2.1 术前护理 ①我市参加患者病情讨论，了解患者伤情，做好患者及陪护的健康教育，介绍手术方法.观察要点.护理重点，已取得配合;根据创面分泌物细菌培养和药敏实验，选用合理的抗生素，于术前3 d及术中使用。备好中心负压引流装置;②患者突然面对严重损伤的大面积创面或经多次手术治疗，出现恐惧、由于心理，担心肢体功能是否能恢复，伤肢的瘢痕影响美观，大额医疗费用等，医务人员应耐心向患者提供心理支持，减轻患者的心理压力，应尽可能的帮助其解决实际困难，耐心解释介绍，增强患者康复心里。 2.2 术后护理 2.2.1 保持有效地负压引流 术后患者保持功能位，避免压迫引流管，可用软针固定，抬高，促进静脉回流，透性薄膜紧贴创面皮肤，观察皮下是否有积液，负压吸引效果，如果有液体持续吸出，透性薄膜瘪陷，吸引有效。观察引流液量、颜色、管道是否通畅。本组有3例患者管道堵塞，经用无菌生理盐水冲洗后保持通畅。 2.2.2 营养支持 患者创面大，液体渗出多，蛋白质失去多，鼓励患者进食营养丰富、高蛋白饮食。根据患者口味，才是多样化面对胃口较差者，可少量多餐，必要时可静脉输入人血白蛋白、血浆等。 2.2.3 功能锻炼 术后第2天指导下肢患者行股四头肌收缩运动，以及不影响到病情的远端关节活动，并进行患者患肢按摩等，防止肌肉萎缩，鼓励患者床上训练，预防并发症。 2.2.4 疼痛的护理 ①使患者保持积极乐观的情绪。乐观情绪可通过神经调节提高痛阈，从而减轻痛苦。在患者主诉疼痛时告知通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移注意力，引导患者放松时期逐渐摆脱疼痛的困扰;②报纸环境安静、整洁、冰温室、温度适宜、床铺平整、舒适、避免不必要的搬动，给予舒适的体位，尽可能降低一切噪音。护士还要安排各项护理工作，尽可能少惊扰患者。操作认真娴熟，给患者增强安全感。 3 讨论 一次性维斯第负压引流敷料有极好的组织相容性，对组织的细胞毒性、皮肤刺激性、致敏性都符合国家规定