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浅议老年胆石症患者护理体会【摘要】 目的 探讨老年胆石症术前、术后的有效护理,以促进患者早日康复。方法 根据老年人生理特点及心理状态，通过行心理疏导，严密观察病情，T型管引流的观察与护理，出院后重点指导等方法进行护理。结果 全组82例患者均治愈出院。结论 有效的、有针对性的护理,是提高医疗护理质量的基础,是患者早日康复的基础，是手术成功的有力保证。 【关键词】 胆石症； 老年人； 护理 胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是外科的常见病。其发病率随年龄增大而增加，60岁以上老年人胆石症发病率高达30%以上［1］。老年胆石症急性发病时，因反应性较差，早期症状往往不典型，护理不当，易发生并发症，这样就会耽误病情。本文回顾分析了笔者所在医院2008年1月~2010年9月手术治疗的82例老年病例，加强对患者术前及术后的护理，可减少并发症，提高愈后效果，增加患者满意度。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例82例，男33例，女49例，年龄60~76岁，平均68岁。单纯胆囊结石51例，占62.2%，胆总管结石31例，占37.8%；急性胆囊炎18例，急性胆管炎9例。根据病情择期手术66例，急诊手术16例，住院时间23~34 d。急诊手术中胆囊切除术5例，胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术11例；择期手术者胆囊切除术46例，胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术20例。术前，76例出现心理问题，12例发生血压下降、体温升高，4例皮肤瘙痒，高热11例，胆绞痛13例，由于发现及时，均给予了相应处理。术后，有3例出现肺部并发症，12例发生黄疸，2例出现出血，1例发生胆瘘，经对症处置，并采取有效的护理措施，全组病例均治愈出院。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理 本组病例中，存在焦虑、紧张的患者50例，存在悲观、恐惧心理的患者23例，存在绝望心理的患者3例。以奥瑞姆的自护理论为指导，根据患者的年龄、性别、文化程度等不同特点，对于产生恐惧、紧张、焦虑的患者，向老人讲解同种疾病治愈的例子，达到了减轻恐惧心理的目的。同时对患者做到热情、耐心、细致、周到，与患者说话态度诚恳，和蔼可亲。对于存在绝望心理的患者，讲解人的寿命也在延长，只要积极配合治疗和护理，疾病很快就可治愈，享受健康生活。这些都有助于建立良好的护患关系，同时要做好患者家属的工作，以便更好地配合医护人员的治疗。 1.2.1.2 病情观察 老年人的胆结石常会引起胆道较严重的病变。老年人患了急性胆囊炎，容易发生胆囊坏疽和穿孔。病情多较凶险。因此，护士做到密切观察病情变化，出现高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，考虑病情加重，及时报告医生，积极进行处理。工作中对体温在37.5 ℃以上患者每4 h测量体温一次，每2 h测量脉搏、呼吸、血压并做好记录。特别是老年人因反应迟钝，护士经常到床边与患者交谈，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。如血压下降，神志改变，说明病情危重，可能发生休克。本组病例中有16例患者入院2~12 h内出现血压下降70/50 mm Hg、表情淡漠、体温38.5 ℃，腹痛加重，腹膜刺激征明显，护士立即报告值班医生，及时给予手术治疗，使患者转危为安。积极补充液体和电解质，以维持水、电解质酸碱平衡。准确记录24 h液体出入量。 1.2.1.3 对症护理 黄疸患者皮肤瘙痒时用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温；胆绞痛发作时,按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50 mg、阿托品0.5 mg肌内注射，切勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。本组病例中有皮肤瘙痒4例，高热11例，胆绞痛13例，由于采取护理措施得当，患者自觉症状缓解或消失。 1.2.2 术后护理 1.2.2.1 一般护理 除外科常规护理外，严密观察生命体征的变化，尤其是心率和心律的变化，术后24 h内每小时测血压一次，平稳后改为每2 h一次。 1.2.2.2 观察、记录有无出血和胆汁渗出，有无休克的征象 胆道手术易发生出血，量小时表现为柏油样黑便或大便隐血，量大时可导致出血性休克。本组病例中未发生出血现象。 1.2.2.3 T型引流管的护理 （1）妥善固定，保持通畅。护士嘱咐患者及陪护在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。（2）观察记录胆汁的颜色、量及性状。正常成人每日的胆汁分泌量为800~1200 ml,呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24 h内引流量约为300