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睡眠呼吸暂停综合征监测治疗护理作者单位：014040 内蒙古包头市中心医院 通讯作者：侯香梅 【摘要】 目的 探讨CPAP呼吸机治疗呼吸调节障碍的护理体会。方法 患者进行整夜多导睡眠仪（PSG）监测、分析时，应密切观察患者病情变化，加强巡视。CPAP呼吸机治疗时应加强心理护理及监测期的护理。结果 CPAP呼吸机治疗能使呼吸调节障碍得到明显的改善。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者经鼻持续正压气道装置（CPAP）治疗,结合心理辅导,护患配合,健康指导等全方位护理后,患者症状明显改善,提高了生活质量。 【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征； 多导睡眠图； 监测； 护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS）是指成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口鼻气流停止流通10 s以上，儿童20 s以上，并伴有氧饱和度下降或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）5。其发病率高，且具有一定潜在危险，是一种常见而又易被人们忽视的综合征。由于患者在睡眠时反复出现气道阻塞，导致睡眠结构紊乱、睡眠质量差，患者主要表现为睡眠时打鼾，可观察到呼吸暂停、缺氧，晨起头痛、倦怠、嗜睡、精神不振、反应迟缓、记忆力下降、注意力不集中、工作效率低、脾气暴躁、性功能减退。长期持续发作患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等［1］，对健康有潜在危害。应用多导睡眠图（PSG）整夜监测以确诊OSAS，并选择持续气道正压通气（CPAP）治疗，对减轻患者的痛苦，促进病情好转至关重要［2］。因此，做好监测治疗中的护理，是保证监测准确性和治疗安全有效性的重要环节。笔者所在科自2009年5月1日～2010年4月31日确诊阻塞性OSAS 58例，对其护理体会总结报告如下。 1 临床资料 本组患者58例，男42例，女16例，平均（46.82±10.52）岁。第1天晚上采用美国进口泰科Sandman Elite多导睡眠图检测患者睡眠状况，包括脑电图、眼动图、口鼻气流、鼾声、心率、血压及肌电等参数，连续监测7 h。第2天对患者进行持续气道正压通气（CPAP）治疗。 2 护理 2.1 监测前护理 2.1.1 心理护理 护士应根据不同的文化层次，针对其不同的心理特点，给予理解关心。对患者进行有关打鼾知识的宣教，使其充分认识打鼾的危害性。护理人员要耐心向患者介绍监测过程，使其了解监测的目的和方法，了解监测过程是无痛苦、无风险的，消除患者的紧张心理，使其尽快安静入睡。 2.1.2 睡眠呼吸监测时的注意事项 （1）检查当天嘱患者洗头、洗澡、剃须，不使用面霜或化妆品，头发不用摩丝等。因干净的头发和皮肤使传感器灵敏度加强，也不容易脱落。（2）对于睡眠欠佳者嘱其检查当天中午勿午睡，保持精神和情绪稳定，以保证晚上睡眠。（3）禁服浓茶、咖啡、酒和有兴奋作用的饮品，防止过度兴奋而难以入睡。为保证睡眠良好，白天尽量少吃流质和避免大量饮水，以免夜尿多影响睡眠质量。（4）如果患者有特殊睡眠习惯、如睡前看书或杂志等、可以带上书或带好自己的枕头、牙刷、睡衣等其他能助入睡的物品［3］。 2.2 监测中护理 2.2.1 确保患者睡眠质量 良好充足的睡眠是监测成功的关键。白天应嘱患者少睡，睡前尽量排空小便。夏季还需注意打开空调，插上电蚊香。 2.2.2 密切观察病情变化 如PSG记录中发现有异常情况，多数为导联脱落，应及时发现并重新固定导联。当患者入睡后要观察有无打鼾、呼吸暂停、弊气、发绀等症状。如果呼吸暂停时间过长，应及时叫醒患者，以免发生因窒息缺氧所致猝死。床旁应备有压舌板、舌钳、气管切开包、氧气、呼吸器等抢救物品，以便在病情严重时，配合医生采取抢救措施。有条件的应给予血氧饱和度监测仪持续监护，以便观察患者缺氧情况，掌握处理时机。因严重的低氧血症会发生心律失常，故应观察脉搏、心率、心律的变化。在午夜至清晨这段时间，患者最易发生心律失常，应作持续心电监护。笔者曾监测到1例患者上床仅1分钟就已入睡，口唇短暂性周期性明显发绀，SpO2波动震荡剧烈，最低时仅40%。这类患者需要加强床边观察和监护，一旦发现患者出现抽搐、心前区疼痛、烦躁不安等异常情况，应立即请医生处理。 2.3 CPAP治疗的护理 用鼻面罩持续正压气道通气治疗疗阻塞性睡眠呼吸暂停，可以解除患者睡眠呼吸时上气道的阻塞，消除低氧血症，改善症状。治疗前应检查CPAP仪管道是否连接到位，湿化瓶是否装好蒸馏水，同时帮助患者克服恐惧心理。使用面罩应严密罩住鼻，闭住嘴，与治疗仪作同步呼吸，防止气流从口漏出。根据患者病情轻重，尤其是鼾声指数及最低饱和度设定工作压力。根据临床实践，笔者认为压力调节范围在8～12 cm H2O基本能满足临床需要。CPAP压力延迟时间十