短节段伤椎单钉固定治疗胸腰段椎体骨折临床观察.docVIP

短节段伤椎单钉固定治疗胸腰段椎体骨折临床观察摘 要 目的：观察短节段伤椎单钉固定对于治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法：2006年5月～2011年7月收治胸腰段单椎体骨折患者133例(观察组)，采用短节段伤椎单钉固定方法治疗，观察其术后神经功能恢复情况及下床活动时间，并随访患者的骨折复位丢失情况、有无椎弓根螺钉松动、拔钉及内固定断裂，测量X片伤椎高度、椎间隙高度。并与采用跨伤椎多椎体固定方法治疗患者121例(对照组)进行比较。结果：观察组神经功能恢复良好86例，对照组41例。观察组术后下床时间为25.77±13.73小时，对照组为48.32±12.52小时，观察组明显短于对照组。两组患者远期并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后随访显示两组患者的骨折复位丢失、螺钉松动、拔钉、内固定断裂，X片伤椎高度、椎间隙高度均无明显差别(P＞0.05)。结论：观察组在术后神经功能恢复情况及术后下床时间优于对照组，而两组患者的远期并发症比较无明显差别。 关键词 短节段伤椎 单钉固定 胸腰段椎体骨折 脊柱胸腰段椎体骨折是脊柱骨折最常见的部位［1～3］，且常合并脊髓、脊髓圆锥及马尾神经等损伤，如不及时采取有效的治疗手段，可能引起严重后果［4］。传统的脊柱胸腰段椎体骨折治疗方法多以跨伤椎多椎体固定治疗为主。但是由于手术后多个运动节段被制动，脊柱变得僵直，脊柱活动范围减少，并且固定范围内的椎间盘、小关节退变速度也容易发生。应用短节段固定方式以融合最少节段的椎体为代价达到可靠的固定，已成为脊柱胸腰段单椎体骨折的可靠方法［5］。2006年5月开始采用短节段伤椎单钉固定治疗脊柱胸腰段单椎体骨折患者133例，效果满意。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2006年5月～2009年7月收治脊柱胸腰段单椎体骨折患者133例，作为观察组；同时将2006年5月以前收治的脊柱胸腰段单椎体骨折患者121例，作为对照组。两组患者均经伤椎正侧位X片及CT检查后确诊为脊柱胸腰段单椎体骨折。观察组年龄22～69岁，平均43岁，男67例，女66例。骨折原因：坠落伤32例，交通事故77例，压砸伤19例，其他原因5例。损伤节段：T1 6例，T2 35例，T3 21例，L5 12例，L7 22例，L8 37例。对照组年龄24～79岁，平均48岁，男59例，女62例。骨折原因：坠落伤24例，交通事故57例，压砸伤31例，其他原因9例。损伤节段：T1 9例，T2 33例，T3 27例，L5 17例，L7 21例，L8 14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 手术方法：观察组采用采用短节段伤椎单钉固定方法治疗，全麻后以伤椎为中心，后正中入路，暴露伤椎，由椎弓根路径置入椎弓根螺钉，伤椎椎弓根螺钉斜向健侧软骨终板，邻椎椎弓根螺钉靠近上软骨终板并与上软骨终板平行。术中探查减压充分，双侧神经根松弛无卡压后，预弯连接棒并撑开、复位固定。术后给予抗生素治疗。合并脊髓损伤的采用糖皮质激素治疗。对照组采用跨伤椎多椎体固定方法治疗。 观察项目：①神经功能恢复情况：采用美国脊髓损伤学会(ASIA)与国际截瘫医学会(IMOP)合作提出的新的ASIA标准损害程度分级，A为完全性损害，骶区无任何感觉和运动功能保留；B为不完全性损害，在神经平面以下包括骶段(S4～5)存在感觉功能但无运动功能；C为不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，50%关键肌的肌力＜3级；D为不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且50%关键肌的肌力≥3级；E为感觉和运动功能正常［6］，分别测定两组患者手术前后神经功能损害情况。神经功能恢复采用等级制，良好为提高＞2个等级；一般为提高2个等级；3为无影响，未提高等级。②下床活动时间：测量患者术后在无人搀扶的情况下可以独自下床活动的时间，下床活动时间定义为下床活动时刻与术后返回病房时刻之差。③不良反应发生率：随访患者6个月后发生骨折复位丢失、螺钉松动、拔钉、内固定断裂的等发生人数，不良反应发生率为不良反应发生人数/该组治疗总人数×100%。 统计学方法：采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用X±S表示，计量资料行t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为具有显著性差异。 结 果 两组患者术后神经功能恢复比较。 两组患者术后下床时间比较。 讨 论 由于胸腰段椎体是胸椎后凸和腰椎前凸之间的转换点，躯干传导暴力易集中于此而造成损伤，应用短节段固定方式以融合最少节段的椎体为代价达到可靠的固定。 研究显示短节段伤椎单钉固定治疗胸腰段单椎体与跨伤椎多椎体固定治疗相比，有助于患者神经功能的恢复，并有助于减少术后下床时间，且其不良反应发生率低［4］。在本研究中，短节段伤