腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗中优势研究.doc

腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗中优势研究摘 要 目的：探讨腹腔镜手术行卵巢良性肿瘤剥出术的优点及应用价值。方法：将卵巢良性肿瘤剥出术60例患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组，其中腹腔镜手术组32例行腹腔镜手术治疗，而开腹手术组28例行开腹手术治疗。对两组手术时间、术中出血、术后排气、住院时间等进行比较。结果：腹腔镜手术组优于开腹手术组，且腹腔镜组在术中出血、术后排气、住院时间等均少于开腹手术组。结论：腹腔镜行卵巢良性肿瘤剥出术优于传统开腹手术，体现了腹腔镜手术的微创优点，具有良好临床应用价值。 关键词 腹腔镜 开腹手术 卵巢肿瘤剥出术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.238 卵巢组织成分较复杂，是全身各脏器发生肿瘤类型最多的部位。我院2007年4月～2011年4月分别采用腹腔镜和开腹手术治疗卵巢肿瘤剥出术60例，并对两种方法进行分析比较，现报告如下。 资料与方法 2007年4月～2011年4月我院妇科行卵巢肿瘤剥出术患者60例，并将其分为腹腔镜手术组32例和开腹手术组28例。术后经病理证实均为1侧或两侧良性肿瘤，两组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。患者年龄、肿瘤大小、病理类型等分布情况，见表1。 方法：腹腔镜手术组采用气管插管静脉复合麻醉，取脐孔或脐上缘切口置腹腔镜，右侧麦氏点及左下腹相对应部位各0?5～1cm切口，必要时开第4切口，即联上左旁0.5cm切口。采用德国腹腔镜系统，腹腔注入二氧化碳，形成人工气腹，并维持压力在12～13mmHg，置入腹腔镜探查盆腔情况，有粘连者先分离粘连，在肿瘤较薄处打开肿瘤包膜，暴露肿瘤，钝性分离，尽量保持囊壁完整。如囊壁破裂或囊液流出，用5% 葡萄糖溶液反复冲洗，并完整剥出囊壁，装袋取出，残腔用双极电凝止血，修剪切缘，使卵巢自然对合，一般不缝合卵巢。行开腹手术者有粘连者，先分离粘连，尽量把肿物娩出于切口外，剥出肿瘤后用可吸收线缝合卵巢止血，重建卵巢。 统计学方法：采用SPSS13.0统计处理，计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±S表示，P＜0?05为差异有统计学意义。 结 果 开腹手术组28例平均手术时间71?6±27?6分钟，术中出血量138±79ml，术后肠道恢复排气时间33?3±11?6小时，平均住院时间7?7±2?82天。27例伤口为Ⅰ级愈合，1例伤口脂肪液化，经引流后愈合。而腹腔镜组32例均镜下完成手术，无中转开腹手术，平均手术时间85?2±31分钟，术中出血量35±18?4ml，术后恢复排气时间19?5±6?6小时，平均住院时间5?3±1?77天。术后第1天均能下床活动，伤口愈合良好，无感染病例发生。与开腹手术比较，除手术时间无差别外，术中出血量、术后肠道恢复排气时间、住院时间均有显著差异(P＜0?05)，见表2。 讨 论 卵巢肿瘤是女性生殖器较常见肿瘤，一般上皮细胞肿瘤好发于50～60岁妇女，生殖细胞肿瘤多见于5cm的良性肿瘤，往往传统采用开腹手术治疗行卵巢肿瘤剥出术或一侧附件切除术，但开腹手术存在腹部切口大、损伤大、术后易发生粘连和7天才能拆线、住院时间长、伤口愈合慢等缺点。近年来随着腹腔镜作为一种微创手术的开展，使很多妇科肿瘤均可进行腹腔镜手术，且该手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作等优点，同时术后发生粘连机会较少，这对于卵巢肿瘤的早期诊断和治疗，无疑是一种理想的手术方式。有资料表明，腹腔镜在治疗卵巢囊肿蒂扭转方面更具及时性、准确性、创伤小、出血少和术后恢复快等优点［2］；也有学者认为腹腔镜诊治盆腔炎性包块优于传统开腹手术［3］。而据李洁华等报道［4］，腹腔镜在剥除卵巢良性畸胎瘤手术时，对机体体液免疫与细胞免疫功能影响较轻微、损伤小、恢复快等。 本结果显示，腹腔镜在卵巢良性肿瘤治疗中更具优势，由于该微创手术对器官搔扰少，所以术中出血少，术后肠道恢复排气时间短，使住院时间缩短，其优势明显优于传统开腹手术。研究证实，在良性肿瘤的处理上，腹腔镜与开腹手术相比，其安全性、并发症发生率、术后恢复及外形美观等方面均有绝对优势。由于病例较少，本组未对手术机体免疫系统影响方面进行对比研究，所以是否对免疫系统有影响，还有待进一步探讨。 综上所述，腹腔镜与传统开腹手术比较，具有很大优势。尽管二者手术时间无显著差异和住院费用比开腹手术偏高，但腹腔镜手术在术中出血、术后排气、住院天数等方面均优于传统开腹手术，而且手术伤口小、外形美观、术中暴露充分，同时在分离粘连或止血方面，比开腹术更清晰、更易操作，因此腹腔镜行卵巢良性肿瘤剥出术具有良好的临床应用价值。 参考文献 1 乐杰.主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,20