补阳还五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞临床观察.docVIP

补阳还五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞临床观察【摘要】 目的：评价补阳还五汤联合依达拉奉对急性脑梗塞患者的疗效。方法：选择符合急性脑梗塞的病例65例。随机分为对照组和治疗组。对照组采用依达拉奉等单纯西药治疗；治疗组在依达拉奉等西药治疗的基础上加用补阳还五汤治疗。用药前、用药后2周总有效率、治疗前后神经功能缺损评分、并发症发生率等作为两组对比指标。结果：补阳还五汤联合依达拉奉治疗组临床症状改善明显，总有效率和临床神经功能缺损评分与对照组比较改善明显，差异有显著性（P0.05）。 1.2 治疗方法 2组患者入院后均常规给予药物控制血压、调脂、抗凝、降糖，给予20%甘露醇降颅压，并给予其他相应对症及支持治疗。对照组给予依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每天2次，连用30d。治疗组：在对照组基础上加服补阳还五汤：黄芪60g、赤芍15g、川芎12g、当归尾12g、地龙12g（后下）、桃仁10g、红花10g。根据症状随证加减，上肢重者，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢重者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；血瘀较重者，加穿山甲、水蛭以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、远志以化痰开窍；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。每天1剂，水煎服，连用30d。 1.3 疗效标准 参照第四次全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态，2组患者在治疗前及治疗7d、14d、30d后进行神经功能评分，对比观察临床疗效，分为以下几种。治愈：功能缺损评分减少91%～100%，肌力恢复Ⅳ级以上，生活能自理；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，肌力恢复Ⅲ级以上，生活基本自理；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右，症状、体征无改变；恶化：功能缺损评分增多18%以上； 1.4 统计学方法 应用SPSSl3.0软件包，用药前、后比较采用自身对照配对t检验，计数资料比较采用x2检验。 2 结 果 2.1治疗组与对照组治疗结果见表1。 治疗组与对照组比较P0.05，差异具有显著性。 2.2 两组患者治疗前、后神经功能缺损评分比较见表2。 治疗组与对照组比较P0.05，差异具有显著性。 2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中未见明显不良反应。 3 讨 论 现代医学认为，急性脑梗塞主要是由于脑组织缺血，产生大量自由基，导致神经元受损。依达拉奉是一种强效的自由基消除剂及抗氧化剂，其主要通过清除自由基起到保护神经元的作用。 祖国医学认为，急性脑梗塞主要是由于气虚、血瘀所致，故本病治疗宜补气祛瘀。补阳还五汤为专治机体气虚血瘀所致中风的传统药方，历来为医家所推崇。该方有黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等中药组成。方中重用黄芪补益元气，使气旺则血行，血行瘀消，瘀去络通，以治其本虚，为君药。配合当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血行血，地龙通经活络，共同成为补气活血、疏通经络的方剂。现代药理研究表明，黄芪具有扩张血管、改善微循环、提高脑的耐缺血缺氧能力，对脑缺血具有保护作用。川芎的有效成分为四甲基吡嗪，具有典型的“钙离子”拮抗剂的特性，有扩张微血管，改善微循环，降低血黏度，改善血液流变学，降低毛细血管通透性，调节血小板功能和抗凝血等作用。赤芍、桃仁、红花具有改善微循环，抑制纤维组织增生，减轻炎症反应，以及有免疫调节作用。补阳还五汤原方具有扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑的血液循环，改善血液的流变性，降低血液的黏滞性，抑制血小板聚集，溶解血栓或预防血栓再发，降低血脂，促进血肿吸收，对抗和改善脑缺氧，促进神经功能恢复等多项作用。 本研究表明，补阳还五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞总有效率达91.43%，显效率达71.43%；而对照组为76.67和56.67%，两组比较有显著差异（P0.05），且在神经功能缺损积分方面与对照组相比较，改善有显著性差异（P0.05）。 通过观察我们认为：补阳还五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞，因其在抗凝、抗自由基、扩张血管、改善微循环等方面具有协同作用，疗效好，且安全、无明显副作用，值得临床推广。 参考文献 [1] 常雪君.刘艺春.依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察 [J].实用临床医药杂志，2010（23）. [2] 李建华.补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗塞100例[J].陕西中医，2008.29（10）：1305. [3] 马艳平，马巧玲，杨艳红.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（9）：43—44. [4] 史宝和，陈晓红.依达拉奉对急性脑梗死的疗效观察[J].实用药物与临床，2008，11（3）：144—145. [5] 阳清伟，刘鸣，张世波，等. 依达拉奉