输尿管镜在尿道损伤手术中应用.doc

输尿管镜在尿道损伤手术中应用[摘　要]　目的：探讨输尿管镜在治疗尿道损伤中的应用。方法：回顾分析我院收治20例尿道损伤患者用输尿管镜进行微创尿道会师术的临床资料。结果：19例均成功，效果满意，1例开放性尿道会师。随访1年时间内，患者尿流率正常，无尿失禁、重复尿道狭窄等并发症发生。结论：采用输尿管镜进行微创尿道手术安全有效，具有手术方式简单、手术时间短、对患者伤害小、患者满意度高，并发率少等优点。 [关键词]　输尿管镜；尿道损伤 [Abstract] Objective :To investigate the ureteroscopy in the treatment of urethral injury and its application. Methods :retrospective analysis of our hospital 20 cases of urethral injury patients with ureteroscopy for minimally invasive operation of urethral re alignment with clinical data. Results 19 cases were successful, with satisfactory effect, 1 cases of open urethral re alignment. Follow up of 1 years, urinary flow rate in patients with normal, without urinary incontinence, duplication of the urethra stenosis complication. Conclusion ureteroscopic minimally invasive urethral operation is safe and effective, has simple operation, short operation time, less injury to patients, with high patient satisfaction rate, with the advantages of less. Keyword: Ureteroscopy urethral injury 采用输尿管镜置入尿道的方法治疗尿道球部撕裂、尿道内口狭窄、外伤性尿道狭窄疗效显著。笔者选取自2007年2月至2011年3月来我院采用微创尿道会师术治疗外伤性尿道损伤的患者20例，现报道如下： 1　资料与方法 1.1一般资料 20例外伤性尿道损伤患者年龄23-62岁，平均年龄37.5岁，11例尿道部分断裂，9例完全断裂。所有患者于伤后1天内就诊。经临床检查及B超等辅助手段确定，显示患者尿道均有不同程度损伤，出现滴血、排尿困难等症状，患者会阴部及阴囊有不同程度的血肿，术前尝试放尿管均失败。 1.2手术方法 患者连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，使用常规消毒铺巾，用盐水冲洗尿道损伤处，取直视角度，选用F9.8输尿管镜[1]，从尿道外口缓慢进镜到达尿道损伤的部位，此时应适当的加大冲洗的力度来保证的视野的清晰，斑马导丝从损伤处进入膀胱，选用12号针头在F18Foley导尿管顶端戳一个孔，插入导丝，并将导尿管沿着导丝插入到膀胱内，待出现尿液后在气囊中注入15ml水，期间适度牵引。 阴囊血肿情况严重者，在患者阴囊处取一小切口，放置胶片进行引流，术后进行加压包扎。若视线不清晰，应该立即停止冲洗，此时在膀胱耻骨上进行穿刺，抽出针芯，置入斑马导丝，刀片扩大穿刺口。以PCN肾筋膜扩张器F12-F20顺次扩张切口，置入较短的PAW鞘入膀胱，输尿管镜入膀胱，从尿道内口置入斑马导丝约4-5cm，顺斑马导丝置入F8至F12号肾筋膜扩张器或F12至F14金属导尿管，再从尿道外口入输尿管肾镜，在直视下找到扩张器或金属导尿管顶端及斑马导丝，拖出导丝，导丝引导下置入F16-F20foley氏导尿管，注水10ml至15ml。耻骨上留置导尿管作膀胱造瘘，如尿液带血，则持续膀胱冲洗。患者术后均保留尿管1～3个月，每月定期对尿管进行更换，更换时可用盐水对尿管进行冲洗，防止生成结石，待尿管拔除后定期对尿道进行常规的扩张。 2　结果 20例患者19例手术成功，12例经输尿管镜置入导丝及F18金属导管过程顺利，每例平均约半小时，7例经穿刺过程，也成功置入导管。每例用时约60分钟，在随后的回访中，患者尿流率正常，无尿失禁、严重尿道狭窄等并发症发生。1例因尿道损伤严重，伴有坐耻骨骨折，入镜冲水时阴囊水肿严重血块较多，不能找到导丝而改用会阴尿道会师，表明手