高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术术后观察及护理.docVIP

高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术术后观察及护理【摘要】 目的：探讨中等量高血压性脑出血行微创锥颅血肿抽吸引流术患者术后行之有效的护理对策。方法：对笔者所在医院2010年2月-2011年6月收治的80例中等量高血压性脑出血患者行锥颅血肿抽吸引流术，术后制订整体护理方案，严密观察病情和疗效，预防并发症的发生。结果：80例患者中，临床治愈73例，5例因费用等原因中途自动出院，2例因再出血致多器官功能衰竭而死亡。结论：科学、有效的护理措施可以促进神经功能恢复，减少并发症的发生，降低病死率和致残率，既为患者节约了经济，又提高了患者的生存质量。 【关键词】 高血压； 脑出血； 锥颅血肿抽吸引流术； 护理 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.045 目前，脑出血的患病率、病死率和致残率呈不断上升趋势，手术治疗已经成为最为积极的治疗措施，但手术后对患者如何进行严格的护理及治疗并发症已引起医护人员极大的关注。由高血压引起的脑出血约占60%[1]，微创术治疗具有安全简便、损伤小、费用低、疗效显著的特点，已经成为内科治疗脑出血的常用方法[2-3]。笔者所在医院神经内科自2005年开始引进微创手术治疗中等量高血压性脑出血，疗效显著，护理颇具一定经验，现对最近80例被观察病例采用急性期锥颅血肿抽吸引流术，术后配合相应的专科护理，将术后的观察和护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在科2010年2月-2011年6月收治高血压性脑出血患者80例，男48例，女32例；年龄38~74岁，平均56岁；出血量3~60 ml，基底节区出血63例，丘脑出血8例，脑室出血5例，小脑出血3例，桥脑出血1例，其中8例破入脑室系统。意识清楚10例，嗜睡状态22例，浅昏迷34例，中度昏迷无脑疝形成11例，深昏迷3例。 1.2 方法 术前30 min给予冬眠合剂肌注，房间紫外线消毒，常规备皮后局部皮肤消毒，根据CT显示出血部位在头皮投影的距离，选择合适的穿刺部位和穿刺针，以接近血肿中心处并无重要血管的非功能区为穿刺区。术者位于患者头侧定位，利多卡因局部麻醉后进针，根据测量距离，穿刺针进入血肿中心后拔出针芯，导丝将引流管置入，用5 ml无菌注射器反复抽吸颅内积血，最大负压不超过1 ml，再用尿激酶5万U加入3 ml生理盐水注到血肿腔内，关闭2 h后开放引流，每12 小时重复治疗1次。如有新鲜出血，可用0.9%生理盐水500 ml加肾上腺素2 mg反复冲洗，或(和)血肿腔内局部应用止血药物，如立止血等。拔管时间依复查CT显示血肿吸收情况及引流液色泽决定。 2 结果 本组患者引流管留置时间为3~10 d，平均5 d后拔管，临床治愈73例，5例因费用等原因自动出院，2例因再出血致多器官功能衰竭而死亡。 3 术后的病情观察和护理 3.1 保持病室安静，减少刺激，避免患者头部剧烈活动或震荡。病室每日紫外线消毒2次，30 min~1 h/次。 3.2 密切观察患者的生命体征、瞳孔变化和意识恢复情况 (1)密切观察高血压性脑出血患者血压变化，使血压控制在适当范围，为治疗脑出血之根本[4]。术后15~30 min测量血压1次，将血压控制在140~150/90~100 mm Hg左右，以防血压过低引起脑血流灌不足而加重脑缺血、脑水肿，血压持续过高引发再出血。与医生及时沟通，根据测得的血压值遵医嘱应用降压或维持脑灌注药物。(2)同时注意观察体温、脉搏、呼吸的变化。如脉搏、呼吸变慢，常提示脑干受压，颅内压升高或中枢抑制。体温升高常提示并发感染，体温调节中枢功能障碍或出血后吸收热，尤其是脑干出血者，可在1 h内出现中枢性高热。护理时如体温高于38.5 ℃，即采用温水擦浴，必要时给予30%~40%乙醇擦浴。体温高于39.5 ℃时给予冰毯和冰帽进行物理降温，还可给予人工冬眠配合治疗降低机体的耗氧量。同时保持室内适宜的温度、湿度，避免过多的人群走动，尽量减少探视人员，使院内感染控制在最低水平。(3)脑出血患者由于脑实质的血管破裂出血，使脑功能发生障碍，多伴有不同程度的意识障碍，故穿刺术后应动态观察患者的意识变化，发现异常及时报告医生并协助处理。如意识障碍逐渐加重，提示病情加重或恶化，有再度出血或发生脑疝的可能。应及早发现前驱症状，备好抢救设备，配合抢救。(4)瞳孔的变化也是病情变化的重要指标。对判断病情、及时发现脑疝非常重要。有文献报道，约20%左右微创颅内血肿清除术术后患者死于不同原因并发症，尤以脑疝形成和再出血多见[5]。术后15~30 min观察1次，双侧瞳孔不等大，则提示脑疝形成；双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，多由于蛛网膜下隙出血或桥脑出血所致。观察时还必须与使用镇静药物的瞳孔变化相