高龄患者经尿道前列腺汽化电切术围术期护理74例.docVIP

高龄患者经尿道前列腺汽化电切术围术期护理74例[摘要] 总结74例高龄患者经尿道前列腺汽化电切术的临床护理经验。认为做好术前心理护理,完善各项术前准备;术后严密观察病情,及时处理膀胱痉挛性疼痛和保持引流通畅是护理核心。同时加强基础护理,做好健康知识教育;如合理饮食,防止便秘;指导提肛肌功能锻炼和出院指导等,对促进疾病早日康复和预防并发症起着重要作用。 [关键词] 前列腺增生;经尿道电切;高龄;护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-141-02 前列腺增生(BPH)是老年男性泌尿系统的常见疾病,经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是近几年来在前列腺增生 治疗上的重大发展,与其他手术治疗措施比较,具有手术出血及冲洗液吸收量明显减少,更加安全易掌握,痛苦小、对患者打击小、损伤小,术后恢复较快等优点。2002年3月～2008年6月我院泌尿外科共治疗高龄BPH患者74例,收到了较好的效果,现将围术期护理报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组74例,年龄70~84岁,平均75.5岁。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检诊断为BPH,其中,伴发肾功能不全9例,高血压24例,冠心病8例,糖尿病5例,肺气肿2例。 1.2 手术方法 麻醉成功后,取截石位,常规消毒,铺无菌巾,尿道内放入F22奥林巴斯电切镜,观察膀胱内是否有结石、新生物,两侧输尿管开口情况,膀胱颈口至精阜之间的距离。安置膀胱造瘘器,汽化电切增生的前列腺,直至前列腺部尿道通畅为止,检查无出血后留置F20 或F22三腔气囊导尿管,经气囊内注入20~30 ml 生理盐水,往外牵拉固定,持续膀胱冲洗。 1.3 治疗结果 74例术后留置尿管4～7 d,拔出尿管后均能自行排尿,尿线增粗。全部治愈出院。 2 整体护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者因长期尿频、尿急、排尿困难,尿潴留等症状严重影响生活质量,迫切要求手术,但因高龄或有心肺肾功能障碍等合并症,同时对此项技术比较陌生,对手术能否进行,手术效果如何无心理准备。护士应针对老年人的特点,耐心解释前列腺增生的有关知识,此项技术的原理、方法、手术效果及优越性,让他们了解病情及手术治疗效果,必要时请恢复较好的患者现身说法,消除患者及家属的紧张心理,积极配合治疗。 2.1.2 做好各项术前准备积极治疗各种合并症,术前肌酐控制在300 μmol/L以下;血糖在7~8 mmol/L;Bp150~160/85~90 mm Hg;戒烟酒,常规吸氧,2 h/次,每日2次;训练患者深呼吸和有效咳痰技术;术前肥皂水清洁灌肠等做好各项术前准备。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察生命体征及意识状态的改变术后使用床边心电监护仪监测生命体征、心电图和SpO2,认真观察病情,倾听患者主诉,准确记录出入量,严格控制输液速度。本组1例82岁患者术后清醒,4 h后意识转为嗜睡,BP:159/85 mmHg,P:118次/min,及时予速尿20 mg、地塞米松10 mg,iv,急查Na+128.8 mmol/L,证实为低血钠,予补浓钠,同时放慢冲洗速度。5 h后患者意识清楚、安静,BP:142/70 mmHg、P:88次/min,复查血Na+139.7mmol/L。 2.2.2 保持舒适体位,及时处理膀胱痉挛性疼痛术后回房取平卧位,清醒后改半卧位。予卧高密度海棉床垫,软枕塞垫腰背,术后24 h内减少患者的翻动,适时协助变换体位,尽量使患者处于舒适稳定的体位,固定尿管的肢体不做屈曲运动,避免管道的牵扯造成对膀胱的刺激,引起膀胱痉挛疼痛和创面出血。如患者出现膀胱痉挛性疼痛时,首先排除导尿管有无堵塞,确保引流通畅,有血块及时冲洗;症状较轻患者,加强心理护理,消除紧张情绪,嘱患者全身放松,深呼吸;减少各种不良刺激,适当减慢冲洗速度,冲洗液温度适宜,冬季保持32～35℃,夏季22～25℃[1];保持室温22~24℃;症状较重患者,给予硬膜外镇痛泵等方法止痛,并教会患者正确使用。通过观察,硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用。 2.2.3 引流管的护理留置引流管妥善固定,保持气囊导尿管持续牵引有效,术后6 h放松牵引,防止受压过久引起前列腺窝黏膜缺血坏死。定时捏挤尿管,防止血块堵塞;持续膀胱冲洗,根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80～100滴/min,液注高60 cm为宜。如引流液颜色较红,液注可提高到80 cm左右,并可加快冲洗速度至100滴/min,防止创面渗血和凝块阻塞。同时严格预防泌尿系感染,在接换冲洗液和更换尿袋时严格无菌操作,更换尿袋1次/d,用0.1%新