脑血管病临床应更多地应用循证医学的概念.PDFVIP

2000 10 33 5 C in J Neurol, October 2000,Vol 33, No. 5 # 261 # ## 王拥军 脑血管病是神经内科最常见的疾病之一新技 证医学中的证据寻找不同于 一般的文献检索, 因为 术的引进和使用极大地增加了医 诊断和评价脑血 许多高质量的系统综述不在公开的杂志上发表目 管病的能力; 新技术和新方法的出现, 极大地丰富了 前, 寻找证据的最好途径有以下几种: ( 1) Coc rane 脑血管病的治疗不断涌现的诊断和治疗方法一方 图书馆: 这是目前最具权威的循证医学的资料库, 面为临床医 提供了更多的选择, 另 一方面过多的 Coc rane 图书馆是英国建立的电子图书馆从网上 选择有时也会给临床医 带来 一些困惑不同文献 可得 到 Coc rane 图 书 馆 的 服 务, 网 址 是 对同一种诊断方法的评价褒贬不 一, 不同的研究对 update1coc rane1co1uk; ( 2) 最好证据( Best Evidence) 同一种治疗所得出的结论大相径庭面对一个具体 资料库: 收集了美国医师协会和英国医学杂志集团 病人, 临床医 应该如何作出正确的选择? 例如, 这 出版的5循证医学杂志( Evidence Based Medicine) 6和 个病人该不该作脑血管造影? 这个病人该不该使用 美国医师协会杂志俱乐部上有关循证医学的文献, 溶栓治疗? 这个病人该不该行颈动脉支架血管成形 网址是www. acponline. org/ catalog/ cbi/ best_evidence. 术? 解决这些具体问题的最好方法是在脑血管病临 tm; ( 3) MEDLINE: 是美国国立图书馆建立的医学检 床实践中引入和使用循证医学( evidence-based 索工具, 收集了全世界1966 年以来3 700 种杂志公 medicine, EBM) 开发表 的文献, 网 址是 www 1ncbi1nlm1ni 1gov/ 一什么是循证医学 PubMed; (4) Ovid: 是Ovid 公司开发的在线服务器, 它 循证医学是通过正确识别评价和应用最多的 包括了以上所有网址的服务, 并且有大多数医学杂 相关信息进行临床决策的科学循证医学的目的是 志的全文服务, 网址是www. ovid. com; ( 5) 未发表的 进行临床决策, 决策的依据是最多的相关信息, 其过 证据, 包括目前正在进行的随机对照研究5Stroke6 程是寻找评价和利用目前的信息( 证据) 因此, 寻 杂志每年公布2 次全世界著名的脑血管病方面的研 找评价和正确使用证据构成了循证医学的三 个基 究, 上面有研究组负责人的联系地址, 可以索取到目 本要素 前最新的研究结果 那么, 面对众多的文献和研究, 哪些是最好的证 系统综述不仅是循证医学中最具强度的证据, 据呢? 循证医学把目前的文献进行了证据强度分 也是我们正确快速跟踪现代进展的最好方法按照 级, 共分为Õ级: Ñ级: 至少有1 个基于多 个设计良 目前的文献数量, 对于每一个专业来讲, 如果用原始 好的随机对照研究( RCT ) 所进行的系统综述 文献来跟踪专业进展的话, 每天需要阅读的文献量 (systematic review) ; Ò级: 至少有 1 个设计合理的随 是19 篇, 这对于承担繁重临床任务的医 来讲几乎 机对照研究; Ó级: 设计合理的非随机研究, 如单组 是不可能的, 阅读系统综述无疑是 一种跟踪文献的 治疗前后对比的研究队列研究或配对病例对照研 捷径系统综述也称定量综述( quantitative review) , 究; Ô级: 1 个以上单位进行的设计良好的非实验性 它不同于传统的描述性综述( narrative review) 系统 研究; Õ级: 权威观点临床经验描述性研究和专家 综述是科学研究, 它使用预先计划的方