复方盐酸利多卡因对大鼠坐骨神经病理性疼痛的神经阻滞影响.pdfVIP

中文摘要 复方盐酸利多卡因对大鼠坐骨神经病理性疼痛的 神经阻滞作用 摘 要 目的：疼痛因其病因复杂，发病率高，治愈困难，已越来越被人们所 重视。疼痛医学的研究与发展已经持续很长时间了。研究表明，急、慢性 疼痛会造成心理、生理、基因的变化，这种变化不仅影响疼痛的转归，而 且会放大疼痛的反应、改变行为和情绪。疼痛的理论己从生物医学模式向 生物．心理．社会医学模式转换。疼痛已被认定为是生物学和心理学相互作 用的结果Ⅲ。对疼痛的经历、恐惧、社会环境以及过去的记忆、工作、心 理活动等都会对伤害性的刺激引起强烈反应。胸部疼痛在临床上较为常 见，它被定义为肋间皮区持续性或反复性疼痛，疼痛症状持续可达2个月 左右眩]。剧烈的胸部疼痛，尤以吸气时加重，导致患者不敢用力呼吸，呈 浅快呼吸、缺氧及二氧化碳潴留，形成呼吸性酸中毒。疼痛部位与肋骨或 肋间隙解剖走行相一致。神经从脊髓发出，分为前根与后根，汇合时最初 所构成的为肋间神经，在之前的部分受损伤时产生的疼痛并不是典型的肋 间神经痛，而应称之为分节性神经痛，两者所产生的临床症状十分相似。 多数学者经研究发现最重要的病理因素为肋间神经的病理性损害所引起 pain)的研究己 的神经病理性疼痛口1。对于神经病理性疼痛(neuropathic 持续很多年，其定义也几经修改，国际疼痛研究学会(IASP)对于神经病 理性疼痛最新的定义为：“神经病理性疼痛是由于躯体感觉系统的损伤或 疾病所引起的疼痛【4】。神经病理性疼痛临床特征主要包括：1．自发性疼 痛(Spontaneous esia)；4．感觉异常。神经病理性疼痛大多伴随着长时间的疼痛，痛觉异常 的感觉依然长时间的存在，即使是在损伤恢复之后，使患者难以忍受。神 经病理性疼痛产生的外周机制主要包括：1．传入神经元发生的异位冲动： 伤害性刺激使得末梢伤害性感受器、传入轴突、相应背根神经节(dorsal root 放电现象。在诸多因素中，感觉神经元上电压门控离子通道的表达改变是 异位冲动产生的主要原因【5J。有学者通过研究发现电压门控钠离子通道在 中文摘要 神经病理性疼痛状态下表达增多【6】。2．受损纤维间非突触连接：神经纤维 在外周神经受损时可发生脱髓鞘改变，电信号绝缘性下降导致电信号异常 传导。3．交感神经的参与作用：交感神经在外周神经受损时可大量释放 root 去甲肾上腺素，去甲肾上腺素与背根神经节(dorsal 经元上受体和轴突结合、活化发挥作用。长芽现象可在交感神经末梢发生 并与受损传入神经轴突形成多个突触联系r71。4．受损神经末梢伤害性感受 器兴奋性提高。 神经病理性疼痛应早期镇痛。目前，临床上多采用多模式镇痛方法， 提倡多种药物、多种方法联合应用，即多种机制不同的镇痛措施或多种作 用机制不同的镇痛药物联合应用，目的为将不良反应减少至最低，达到更 好的镇痛效果，这代表了临床镇痛技术最新的发展方向。通过多种模式的 联合应用，既抑制外周疼痛信号的发生，也减弱了中枢神经系统接收的疼 痛信号。神经区域阻滞是一种较常见的临床镇痛方法，在多模式镇痛中较 常采用。神经阻滞为区域阻滞方法之一，也称为传导麻醉或传导阻滞，即 将局麻药物注射至神经干(丛)旁，暂时阻滞神经的传导活动，产生镇痛的 效剁引。对于胸外科来说，研究热点侧重于对胸外伤及开胸术后等引起的 nerve 胸部疼痛的局部镇痛治疗。肋间神经阻滞法(intercostalblock)因 定位准确，操作方便，镇痛确切，副作用低，已成为胸部疼痛的病人提供 有效镇痛重要措施之一。研究表明进行肋间神经阻滞可以达到满意的镇痛 效果。其原理为局麻药阻断了神经细胞膜上的钠离子通道的开放，使肋间 神经纤维电传导部分或全部被阻断，导致痛觉减低甚至消失【9】，使患者能 有效呼吸和咳嗽，尽早进行功能锻炼，避免发生肺炎、肺不张、下肢血栓 01。 等一系列并发症【1 lidocaine 复方