多层螺旋CT在小儿腹部神经母细胞瘤手术切除风险评估中的运用.pdfVIP

·中文论著摘要· 多层螺旋CT在小儿腹部神经母细胞瘤手术切除风险 评估中的应用 目 的 神经母细胞瘤是来源于神经嵴的胚胎性肿瘤，其发生率在儿童恶性肿瘤中占 8％～10％，在儿童中仅次于中枢神经系统肿瘤，在各种肿瘤死亡的儿童中，因神 经源性肿瘤死亡的占15％。目前，治疗神经母细胞瘤的办法多种多样，例如放疗， 化疗及手术治疗等，但手术切除仍是针对神经源性肿瘤原发灶最主要的治疗方法 之一。本实验欲通过回顾多层螺旋CT(MDCT)术前诊断,J,JL腹部神经母细胞瘤的 影像资料和实际手术情况，评价手术前进行切除风险评估，尝试提出新的术前判 断肿瘤可否安全切除的影像分级标准，从而探讨多层螺旋CT在辅助和指导小儿 腹部神经源性肿瘤的手术治疗中的应用价值。 方 法 一、数据收集 回顾对近8年来(2003~2011)就诊于我院的病理诊断为小儿腹部神经源性恶 性肿瘤(神经母细胞瘤，节细胞神经母细胞瘤)的43例患儿进行分析总结。43 例患儿均行40或64层螺旋CT增强扫描，于检查后行手术治疗，并行病理检查 确诊。根据影像资料，所有患儿腹部肿瘤与毗邻重要血管的关系均归类于按事先 确定的标准分为A、B、C、D、E五类中的一类，结合实际手术所见，分别计算 以相应组别标准作为可切除标准时，CT术前诊断的各统计指标。找出拥有相对最 佳指标的组别，作为CT在术前诊断的划分可切和不可切的界限。 二、数据分析 采用SPSSl7．0软件进行统计分析。绘制接受者工作特征(receiver operator characteristic，ROC)曲线，找出判断肿瘤可否切除的最佳分界点。 结 果 43例忠儿经CT平扫及增强扫描后均获得清晰的肿瘤瘤体及瘤体与相关血管 关系的影像。其中无副损伤完整切除肿瘤的为22例，未能完整切除或伴有切除器 官或有重要血管损伤的为21例，所有纳入统计的血管数为473条，按其在CT中 与肿瘤的关系分为A、B、C、D及E，5个组别，将肿瘤于血管壁上安全完整分 离判为阴性，将有瘤体残留、切除时有血管损伤或切除肿瘤时将其他脏器切除的 判为阳性，结合手术情况分别计算各组判断标准判断肿瘤不可切除的敏感性、特 异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。各组的各项值如下： 7％、74．86％、5 A(94．1 1．05％、97．88％、79．07％)； B(84．47％、89．73％、69．60％、95．40％、88．58％)； C(66．99％、93．51％、74．19％、91．05％、87．74％)； D(16．50％、100％、100％、81．14％、81．82％)； E(0％、100％、一、78．22％、78．22％) 17．0软件绘制受试者工作曲线，B组作为可切除标 根据所得指标，运用SPSS 准时各项指标相对最佳，因此将B组标准作为CT进行术前判断肿瘤可切除性最 为合适。 二日结 论F匕 通过回顾性研究近年来诊断为腹部神经源性肿瘤患儿的CT资料，结合实际 手术情况进行分析总结，得到在实现假定的5个分组标准中，以B组可切除作为 最佳术前评估手术风险的分界点，在术前行CT检查时结合此分界点，可以判断 手术的可行性，对手术方案的选择，手术中的风险评估及术后患儿的预后都提供 了很大的帮助。 关键词 多层螺旋CT，神经母细胞瘤，可切除性 2 ·英文论著摘要· MDCTinthe evaluationofabdominal preoperative ■l · ● ● ■-l neUr0DlastomaincnilI