河北部分地区城乡维持血液透析患者透析现状和影响分析对比的临床研究.pdfVIP

中文摘要 河北部分地区城乡维持性血液透析患者透析现状及影响因素 分析对比的临床研究 摘 要 目的：维持性血液透析(maintenance 肾脏病患者的重要治疗手段之一，给家庭、社会带来了巨大的经济负担和 精神负担。随着社会经济的发展，城市居民医保及新农业合作医疗保险等 医疗保障制度的不断完善，人民生活水平的不断提高，我国维持性血液透 析患者数量日益增多、生存期不断延长。但由于终末期肾脏病患者疾病的 不可逆性及接受维持性血液透析治疗的长期性，此类患者往往面临巨大的 精神及经济压力和生活方式的改变：包括心脑血管等并发症的威胁、生理 功能的下降、通路建立和修复过程中反复住院、失业、筹钱治疗、社会关 系和社会支持的减弱、严格的饮食控制、长期服药、对生活失去信心等， 这些因素对其疾病本身及生活质量的影响已不容忽视。目前国内还没有具 体的关于城乡维持性血液透析患者是否在诊治、经济负担、生活质量和心 0 里状况等方面存在差异的临床对比资料，本文就2010年11月一2011年l 月在河北省2所省市三级甲等医院进行维持性血液透析治疗的101例患者 及3所县级二级医院进行维持性血液透析治疗的125例患者进行问卷调 查，全面认识现有的维持性血液透析患者的一般情况，并初步对比了河北 部分地区城乡维持性血液透析患者在就诊、经济、心理等方面的差异。 对象与方法：本研究调查了自201 0年11月．2011年10月在河北省2所省 市三级甲等医院，即河北医科大学第三医院及邢台市人民医院进行维持性 血液透析治疗的101例患者及3所县级二级医院，即宁晋县中西医结合医 院、藁城县医院及赵县人民医院进行维持性血液透析治疗的1251歹1J患者。 应用调查问卷(包括患者一般情况表、血管通路调查表、经济及心理状态 表)收集资料。由研究者本人以面对面交流的形式，采用统一的解释语言， 指导患者填写问卷。本文采取SPSSl7．0软件进行数据的录入与分析， P0．05为有统计学差异。 结果：①河北部分地区城乡患者一般情况的对比：城乡患者的年龄、 中文摘要 性别、透析频率及透析龄无统计学差异(pO．05)；城市组受教育程度明 显高于乡村组，乡村组仍有文盲22例(17．6％)；城市组家庭常住人口数 3+2人，乡村组44-3人，乡村组以大家庭为主；城市组距透析室平均距离 透析室距离远于城市；城乡患者原发病均以原发性肾脏病为主，分别为 明显多于城市组。②河北部分地区城乡患者在诊疗方面的对比：城乡患者 首次就诊时血肌酐已升高人数均超过一半，分别占62．4％、76．8％；城市 组患者确诊慢性肾脏病的医院及告知需要进行血液透析治疗的医生均以 省、市级医院居多，最终由医生直接帮助患者做出血液透析选择的有56 例(55．4％)，患者个人在全面了解各种肾脏替代治疗方式后做出选择的有 一周内即开始血液透析治疗，延迟透析的原因以住院期间医疗安排为主， 占41例(40．6％)；乡村组患者确诊慢性肾脏病的医院及告知需要进行血 液透析治疗的医生以县、省级医院居多，绝大多数患者由医生直接做出血 液透析的选择，占100例(80％)，患者个人在全面了解各种肾脏替代治 疗方式后做出选择的有22例，占17．6％，乡村组大部分患者在被告知需 要透析治疗后一个月内开始透析治疗，占47例(37．6％)，延迟透析的原 (尸O．05)有统计学差异，乡村大部分患者就诊时血肌酐已升高，往往在 县级医院确诊，转诊至省级医院治疗，绝大多数患者对透析方式不甚了解， 由医生直接帮助其做出血液透析的决定，当医生告知需行血液透析治疗 后，自行延迟透析时间，延迟透析的原因主要为经济压力过大；城乡多数 患者均在心理上无法接受维持性血液透析治疗，待出现严重症状时急诊透 血管通路的对比：城市组有65例患者未被告知在血液透析前需预先建立 好长期血管通路，占64．4％，在被告知的36例患者中仅15例遵医嘱预先 建立长期血管通路，乡村组有106例患者未被告知在血液透析前需预先建 立好长期血管通路，占84，8％，在被告知的19例患者中仅4例遵医嘱预