红细胞分布宽度评估非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的临床探究.pdfVIP

红细胞分布宽度评估非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的临床研究 中文摘要 红细胞分布宽度评估非瓣膜性房颤患者 缺血性脑卒中的临床研究 中 文 摘 要 背景：有研究表明红细胞分布宽度（red blood cell distribution width, RDW ）是心 力衰竭、冠心病及卒中的预后的强有力的预测因子，但是相关的机制尚不明确，目前 认为慢性炎症反应和神经递质的激活对于患有心脑血管疾病的患者都是预后不良的 因素。因此推测，RDW 可能是预测非瓣膜性房颤患者发生脑卒中及评估预后的指标， 其相关机制可能与炎症反应有关，但目前尚未得到证实。 目的：本研究旨在探讨对于非瓣膜性心房颤动患者，RDW 与其缺血性脑卒中发 生及预后之间的关系，且通过分析白细胞计数等相关因子与RDW 之间的相关性讨论 其潜在作用机制。 方法： 1. 采用回顾性病例分析，选择2009 年 1 月开始至2011 年 12 月入住苏 州大学附属第一医院的非瓣膜性房颤患者 345 例，所有的房颤患者均通过心电图和/ 或24 小时动态心电图明确诊断，脑梗塞的诊断符合1995 年第四届全国脑血管病学术 会议修订的诊断标准，并经头部CT 或MRI 证实。按是否新发生卒中将 345 例非瓣 膜性房颤患者分为两组：缺血性脑卒中组（简称卒中组）192 例，非缺血性脑卒中组 （简称非卒中组）153 例。同时选择同期本院健康体检者95 例为体检组。 2. 所有患者入院后即进行病史采集及体格检查，采静脉血测定RDW 值、血常规、 生化全套、血脂分析等指标，进行经胸超声心动图检查。 3. 比较卒中组、非卒中组、体检组三组临床基线资料，行单因素分析，将有统 计学意义的危险因素进行多因素Logistic 回归分析，筛查非瓣膜性房颤发生缺血性脑 卒中的危险因素。 4. 以卒中组患者为对象，根据是否发生脑卒中再发住院或死亡分为观察组和对 照组，行单因素分析，筛选评估房颤合并卒中患者预后的因素。 5. 根据RDW 值将非瓣膜性房颤患者分成两组，比较两组临床基线资料，将有统 计学意义的变量与RDW 进行相关分析，继而行多因素线性回归，分析筛查能够影响 I 中文摘要 红细胞分布宽度评估非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的临床研究 RDW 的因子。 结果：1. 病因分布：345 例非瓣膜性房颤患者，病因以高血压、冠心病为主，二 者共占51.01%，其中病因为高血压病的占38.84%，冠心病的占12.17%。 2. 3 组患者比较，卒中组患者RDW 明显升高，并具有以下特点：1）年龄偏大， 入院时血压升高；2 ）既往有脑卒中史、高血压病史者居多；3 ）左心房内径偏大，左 心室射血分数偏低；4 ）白细胞计数、超敏C 反应蛋白、空腹血糖、总胆固醇水平明 显升高，白蛋白及前白蛋白水平显著降低；多因素Logistic 回归分析示非瓣膜性房颤 患者发生脑卒中的独立危险因素有：年龄、高血压病史、白细胞计数、RDW 、超敏 C 反应蛋白、左心室射血分数。 3. 192 例卒中组中观察组80 例，对照组 112 例，两组比较显示RDW 水平越高， 其再住院或死亡率也越高，预后不良的患者年龄偏大，既往高血压史增多，白细胞计 数、超敏C 反应蛋白、血肌酐及空腹血糖升高，前白蛋白及左心室射血分数降低。 4. 取RDW 中位数13.3%，将345 例非瓣膜性房颤患者分为高RDW 组和低RDW 组，其中高RDW 组（RDW≥13.3% ）患者172 例，低RDW 组（RDW ＜13.3% ）患者 173 例，高RDW 组患者发生脑卒中及再住院或死亡均显著增加。以RDW 作为因变 量，进行多因素线性回归，显示年龄、白细胞计数与RDW 正相关，平均红细胞血红 蛋白浓度、左心室射血分数与RDW 负相关。 结论：1. 非瓣膜性房颤合并卒中患者的RDW 明显升高，RDW 升高是预测非瓣 膜性房颤患者发生脑卒中的有效指标。 2. 对于非瓣膜性房颤合并卒中患者，RDW 可能是评估房颤合并卒中患者预后的 有用因子。 3. 炎症反应可能是高 RDW 水平的非瓣膜性房颤患者发生脑卒