肝内血管多普勒超声检查在婴儿胆道闭锁术前以及术后随访中的应用探究.pdfVIP

目录 中文摘 要 …… 英 文 摘 要 … …7 前 言 … …12 资料 与 方 法 … …14 结 果 … …16 一 、 胆道 闭锁 患儿术前 肝 内血流动 力学 的变 化 二 、 胆道 闭锁 患儿术后 肝 内血流 动 力学 的变 化 讨 论 … …28 结论 … …32 参 考 文 献 … …33 文 献 综 述 … …37 指 导 小 组 成 员 黄 国英 教 授 郑 珊 教 授 钱 蔷 英 副教授 肝 内血 管 多普 勒 超 声检 查在 婴 儿胆道 闭锁 术 前 以及 术 后 随访 中的应 用研 究 (中文摘要) 研 究 目的 胆 道 闭锁 (b iliary atresia，B A ) 是 导致 新生 儿 阻塞 性黄疽 的常见病 ，在 我 国，发病率 约 为 1/8000 一 1/150 00 。 目前对 于胆 道 闭锁 的首选 治疗 措 施 主要 为 K asai术 (肝 门一 空肠 吻 合 术 )，其 术后存 活率 目前 已经 从 过去 的 30 % 提 高到 60 一70 % 。但 是在 多种 因素 的影 响下 ， K asai术 的预后 效 果仍 然 不尽 人 意 ，仍有 2/3 的患儿会 发展 为进 行性 胆 汁性肝 硬 化 、门脉 高 压 。 胆 道 闭锁 造 成 的胆 汁性 肝 硬 化 预 后 很 差 ，如 果 不进 行手 术 治疗 ，其 期望 生存 时 间仅 为 n 个 月 ，通 过 K asal术 ，可 以有 60 一82 % 的胆 汁 得 到有 效 的 引流 。即便 如此 ，胆 道 闭锁 患 儿术后 带 自体肝 20 年 生存 率 也仅 为 23% ，仍有 部分 患儿 需要转为肝 移 植 治疗 。因而对胆 道 闭锁 患儿术 后 的密切 随访 是 刻不容 缓 的 。目前 随访 中常用 的检 查 除 了血 液检 查 (如 血 清胆 红 素 、肝 功 能 、凝血 功 能等) 以外 ，还 需要进 行腹 部超 声检 查 。通过 这 些 密切 的观 察 ，尽早 发 现 并 发症 ，并且 进 行积 极 的治疗 ，可 以改善预 后 ，争 取 患儿 的生存 时 间 ，也 为 患 儿进 行 肝 移 植 争 取 时 间 。 自20 世 纪 80 年代 以来 ，越 来越 多 的资料 显示 ，超 声 多普 勒技术 可 以用 于 门脉 高压 、 肝 硬化 的诊 断 。但 是 ，关 于通 过 C D FI 技 术诊 断肝硬化 、 门脉 高压 的众 多文献 主要 是 以成 人 为研 究对 象 ，对 于小儿 ，特 别是 1 岁 以内发生肝硬化 的婴 儿 的肝 脏 血 流动力 学研 究仍然 较 少 。对 于胆 道 闭锁 随访 的患 儿 ，特 别 是 术后 一 年 以内的婴 儿 ， 由于其 肝脏 的形态 、病 理 过 程 等 因素 与 成 人 不 同，所 以其 肝 内血 管 的血 流 动 力 学 变 化 同成人 肝 硬 化 有 所 差 别 。如 果 通 过 C D FI 技 术对 这 些 患儿 的肝 内血 流 动 力学进 行研 究 ，寻 求 其对 于 早 期肝 硬 化 的诊 断价 值 ，那 么这对 于胆 道 闭锁 患儿 的术 后 随访 是非常 有积 极 意义 的 。 本 次研 究 旨在 证 实肝 脏 血 流 动 力 学 测 定在 诊 断婴 儿 肝 纤 维 化 方 面 的应 用 价 值 ，并 且 寻 找 在 胆 道 闭锁 术 前及 术 后 随访 中具有 较 高价 值 的肝 脏 血 流 动 力 学 指标 ，从 而有 效地运 用 C D FI 技 术 诊 断 、随访 胆 道 闭锁 患儿 。 资料 与方 法 超 声检测 2008 年 10 月至 2009 年 8 月 ，在 我 院外科 确 诊 为胆 道 闭锁 ，并且行 K asai 术 的患 儿 22 例 ，男 16 例 ，女 6 例 ，年 龄 3