采用前方入路及后方入路治疗股骨头骨折的回顾性研究.pdfVIP

采用前方入路与后方入路治疗股骨头骨折的回顾性研究 硕士生姓名： 刘立军 指导教师： 汤欣教授 指导小组： 汤欣教授 于利教授 专业名称： 外科学 摘要 目的：比较采用前方入路与后方入路治疗股骨头骨折的临床效果。 方法：对2002年6月至2010年4月大连医科大学附属第一医院骨科收治的 应用前方入路与后方入路治疗股骨头骨折的患者42例进行回顾性研究。42例股骨 I II型患者按手术入路分为A、B两组，A组采用前方入路手术治疗14例，Pipkin 型5例，Pipkin 10例；致伤原因：重物砸伤2例，高处坠落摔伤1例，交通事故11例；合并伤4 例(28．5％)，其中合并同侧膝关节复合伤3例，同侧股骨干骨折1例，脑挫裂伤 1例，肺挫裂伤1例。手术固定情况：2．3枚3．0mmAO钛空心钉固定骨折块11例， I 松质骨螺钉固定3例，14例行内固定的患者中配合克氏针固定2例；B组Pipkin 型6例，Pipkin 例，女性5例；年龄19．51岁，平均(40．1岁士9．7岁)；患肢为左侧6例，右侧9 例；致伤原因：重物砸伤1例，高处坠落摔伤3例，交通事故11例；合并伤6例 (40％)，其中合并同侧膝关节复合伤4例，同侧股骨干骨折1例，脑挫裂伤2 例，肺挫裂伤2例。手术固定情况：2．3枚3．0mmAO钛空心钉固定骨折块12例， 松质骨螺钉固定3例，15例行内固定的患者中配合克氏针固定3例。两组29例均 为闭合性骨折，全部存在髋关节后脱位，均为伤后6小时内进行髋关节脱位的复 位，复位成功后患肢皮牵引，12—72小时内进行切开复位内固定术。两组患者性别、 年龄、合并伤，手术固定方式等分布均匀，具有可比性，比较两组的手术时间、 术中失血量等，手术的并发症采用Harris评分标准对临床效果进行评估。 W型1 PipkinlII、IV型患者13例，PipkinIII型2例，Pipkin1例，PipkinlII、 为左侧4例，右侧9例；致伤原因：重物砸伤2例，高处坠落摔伤3例，交通事 故8例；合并伤5例(38．4％)，其中合并同侧膝关节复合伤2例，同侧股骨髁上 骨折1例，脑挫裂伤3例，肺挫裂伤2例。13例患者均伴有后脱位，6小时内闭 合复位，4例急诊切开复位内固定，2例因其他复合伤于伤后7天内手术，余患者均 于12-72小时内进行切开复位内固定术；手术固定情况：13例患者均采用后方入 路，2．3枚3．0mmAO空心钉固定骨折块lO例，松质骨螺钉固定3例，13例行内 7．3 固定的患者中包括配合克氏针固定2例，三枚AOrain钛空心钉固定股骨颈骨 折4例，对髋臼骨折行重建钢板固定1l例。对采用后方入路治疗的PipkinlII、IV 型13例患者术中操作及术后恢复进行经验评估和随访观察疗效。 固定物脱出和断裂。Harris评分方法：A组优良率术后6个月92．8％(13／14例)， 其中异位骨化2例，创伤性关节炎l例，B组2例(13．3％)，其中异位骨化1例， 创伤性关节炎1例，两组无显著差异(P0．05)。两组均未发生股骨头缺血坏死。 Harris评分标准术后12个月对临床效果进行评估：优7例，良2例，差4例。股 骨头缺血坏死2例，1例因患侧股骨头塌陷、疼痛影响正常行走而行坏死病灶清除 术，髂骨瓣植骨术(带旋髂深血管蒂)，继续随访2年，髋关节功能尚可。另一例 因股骨缺血坏死严重，术后2年接受行髋关节置换术。 结论：PipkinI、II型采用前方入路与后方入路治疗股骨头骨折都能取得较好的 临床疗效，但前方入路较后方入路术中出血少，手术时间短；PipkinlII、IV型采用 后方入路治疗股骨头骨折术野暴露充分，方便对髋臼后壁骨折的处理及后方关节 囊的修补，可达到满意效果。 关键词：股骨头骨折