人工颈椎间盘置换及ACDF术后邻近节段退变情况的对比及分析.pdfVIP

人工颈椎间盘置换与ACDF 术后邻近节段退变情况的对比与分析 硕士研究生：刘雅普 指导老师：夏虹教授 摘要 一、研究目的 cervical and 前路颈椎间盘切除融合术(anterior fusion，ACDF)是 discectomy 外科治疗颈椎病的经典手术方式，大量的临床研究报道了其优良的应用效果， 现已广泛应用于治疗颈椎间盘退行性疾病，长期临床随访显示其可有效解除疼 痛及良好融合效果，但是术后融合相邻间隙退变的报道也日益增多，脊柱外科 医师们为了减少术后邻近节段退变的发生，开始在临床使用非融合技术——人 工颈椎间盘置换术，它作为治疗颈椎退行性疾病的一种新兴技术，己应用临床 手术中，保留了颈椎术后活动度，人工颈椎间盘置换术后临床症状改善情况多 见报道，随着随访时间的延长，国内外学者对人工颈椎间盘置换术后邻近节段 退交情况也日益关注，在邻近节段椎间盘退变情况方面，这种新兴的技术与传 统的ACDF手术之间是否存在着差异，有待进一步的研究。本研究通过对分别 行人工颈椎间盘置换与ACDF手术的颈椎病患者术后进行临床随访，对比这种 新兴的技术与传统的融合术之间在术后邻近节段退变方面是否存在着差异，并 通过有限元分析的方法对结果进一步分析。 二、研究方法 置换术的颈椎病患者，其中使用Prestige假体9例(7例单节段，2例双节段)， 中文摘要 术后评定患者神经功能恢复情况，测量置换节段及邻近节段活动度大小，根据 Kellgren分级标准对邻近节段颈椎间盘退变情况进行X线评价。 获得完整随访的患者，其中男性60例，女性34例；年龄28-～70岁，平均50．93士9．17 岁。融合节段：单节段33例，双节段35例，三节段26例。术前均常规行颈椎 正、侧位X线、MRI检查。术后评定患者神经功能恢复情况，根据Kellgren分 级标准对邻近节段颈椎间盘退变情况进行X线评价。 3、以39例施行人工颈椎间盘置换术和94例施行ACDF手术的颈椎病患者 为对象，根据纳入标准及排除标准进行筛选，有39例行人工颈椎间盘置换术患 者和90例行ACDF手术的颈椎病患者纳入研究，其中人工颈椎间盘置换组男性 情况、邻近节段颈椎间盘退变情况。 4、选择1名30岁健康男性志愿者，排除颈椎病史，进行颈椎CT扫描， Studio．vl l软件重建出C2．C7椎体及椎间盘三维 通过Mimicsl0．01及Geomagic 图像，人工颈椎间盘和颈椎前路钢板实物通过薄层CT扫描，通过Mimicsl0．01 Studio vll软件重建出相应三维图像，将以上三维数据导入 及Geomagic Abaqus6．9有限元分析软件中进行网格划分、赋值、应力分析，对比人工颈椎间 盘置换术后与ACDF术后邻近节段椎间盘的应力分布情况。 5、对置换组术前与术后末次随访时JOA评分、邻近节段活动度对比采用配 对样本t检验，对邻近节段椎间盘退变情况分析采用f检验；对ACDF手术组术 前与术后末次随访时JOA评分对比采用配对样本t检验，对邻近节段椎间盘退 变情况分析采用妒检验；置换组与ACDF组术后末次随访时JOA评分、退变出 现时间采用两独立样本t检验，邻近节段椎间盘退变情况分析采用好检验；检验 水准a=0．05。 三、结果 l、39例行人工颈椎间盘置换患者随访时间16--42个月，平均随访时间为 II 硕士学位论文 57．44％，有效率为100％。测量置换节段及邻近上下节段椎间活动度显示，术前 与术后无明显变化(尸值分别为0．997，0．975，0．609)。邻近节段颈椎间盘退变情 况的X线评估显示，有5例发生邻近节段的退变，其中O级退变为2级3例，1 级退变为2级1例