冠心病病人生命质量中西医探究.docVIP

冠心病病人生命质量中西医探究摘要：就冠心病病人生命质量(quahty of life，QOL)的中西医研究进展作一综述。介绍了冠心病病人生命质量的测量方法，阐述生命质量量表在中医及西医治疗冠心病领域的应用，并指出对量表进行充分的信度、效度检验，加快研究和开发能够体现中医学特点的通用QOL量表，有利于使中医药的疗效评定为国际上所接受。 关键词：冠心病；生命质量；综述 中图分类号：R541.4 R256.2　文献标识码：A　文章编号：1672－1349(2007)09－0785－03 冠心病是严重危害人类健康的慢性疾病，是多数发达国家和许多发展中国家成人的主要死亡原因，也是导致医疗费用快速增长的主要原因。随着人类健康观念和医学模式的转变，对冠心病治疗、康复效果的评价，传统的生存率、痊愈率和死亡率指标已不能完全地反映出个体和群体的健康状况，因此，注重恢复和提高病人的生命质量(quahty of life，QOL)和机体功能就显得尤为重要。现就冠心病病人生活质量的中西医研究进展综述如下。 1　生命质量的概述 1．1　研究的历史生命质量作为一个专门术语并引入广泛的研究领域始于20世纪30年代的美国，兴起于20世纪50年代～60年代末，当时主要是作为一个社会学指标来进行研究的。70年代末，随着疾病谱的改变，世界卫生组织对健康概念的新要求以及从单纯的生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，传统的仅关注生命的保存与局部躯体功能改善的一些方法和评价指标体系已不能完全表达健康的全部内涵，生命质量的提出是医学发展的必然。 1．2　定义与特征生命质量的中文译法有生活质量、生存质量(heahh－related quality of life)，从健康和医学角度考虑，译为生命质量更为合适，医学的各个领域都与生命相联系，一个人从生到死全过程都是生命的具体体现。 WHO将QOL定义为：不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标的期望、标准，以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。QOL的特征有：QOL是一个综合指标，包含了多方面的内容，即是一个多维资料；QOL多采用功能或行为术语来说明，即应着重于具有某种状态的人其行为能力如何，而不是临床诊断和实验室检查结果；在评价者方面，更多地采用自我评价，即由自己对自己的QOL做出评价，这也强调了尊重被测试者心理反应，不忽视社会环境对其的影响；反映QOL的指标常是主观指标，在评价QOL时，没有一个通用的客观的参考标准，同时受个体经济文化背景和价值观念的强烈影响；QOL具有时变性，即随时间的变化而变化。 2　冠心病生命质量的测量方法研究 2．1　冠心病生命质量评价的意义，长期以来，对冠心病的研究仅限于从生物医学模式出发，对冠心病治疗、康复效果的评价往往依赖生存率、痊愈率和死亡率等指标。随着医学模式由生物模式到生物一心理一社会模式的转变，对冠心病的防治研究逐步深化，心理和社会因素对冠心病病人的影响逐渐被人们所重视。冠心病的生命质量评价正是为了适应这种临床需求逐渐推广应用的。 2．2　冠心病生命质量研究量表，生命质量量表有两大类，一类为普适量表，另一类为疾病特殊量表。用于冠心病生命质量研究的普适量表很多，常见的有简短表格36(the mediceal outcomesstudy 36－item short－form health suryey，SF－36)、诺丁汉健康问卷(Nottingham health profile，NHP)和疾病影响程度量表(SIP)等。用于冠心病的特殊量表有西雅图心绞痛调查问卷(Seattle angina questionnaire，SAQ)、心肌梗死生命质量量表(thequahty of life after myocardical mfarction questionnire，QLMI)和心绞痛生命质量调查问卷(angina quality of life questionnaire，APQ LQ)等。Dougherty等将SAQ与加拿大心血管协会分级标准(CCSA)和SF－36比较，证明SAQ有良好的信度和效度，且反应度较其他两个量表强。目前，已有法国、英国、德国、意大利、西班牙、瑞典、澳大利亚、挪威等13个国家对SAQ进行文化适应改造，这使量表的研究结果具有国际可比性。此外，在冠心病病人的疾病过程中常伴有焦虑抑郁情绪反应，目前评价单一负性情绪的量表，如焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)等也被用于冠心病病人生活质量的临床研究，此类量表也是具有较好特异性的生活质量的调查量表。 3　生命质量在冠心病西医治疗中的应