咳嗽变异性哮喘68例诊治研究.docVIP

咳嗽变异性哮喘68例诊治研究摘 要 目的：探讨咳嗽变异性性哮喘(CVA)临床诊治特点，评价其疗效，提高对该病的认识。方法：收治咳嗽变异性哮喘患者68例，回顾分析临床资料并进行经验总结。结果：68例患者中，49例确诊，持续应用沙美特罗氟替卡松(舒利迭)联合白三烯受体拮抗剂，临床痊愈；15例应用糖皮质激素联合β2受体激动剂，效果明显；4例患者应用以上药物，疗效均差。结论：咳嗽变异性哮喘患者一旦确诊，早期、合理用药对改善生活质量、解除患者痛苦及预后有重要意义，舒利迭联合白三烯受体拮抗剂对慢性患者有重要意义，糖皮质激素联合β2受体激动剂对急性发作患者效果明显。 关键词 咳嗽变异性哮喘 舒利迭 白三烯受体拮抗剂 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.044 咳嗽变异性哮喘(CVA)是成人慢性咳嗽最常见的病因之一??［1］?，确诊后慢性患者用舒利迭联合白三烯受体拮抗剂治疗效果较佳，对急性发作患者糖皮质激素联合β2受体激动剂控制理想。通过观察临床表现、肺功能检测及复诊率等指标，报告68例CVA患者诊治状况。 资料与方法 2010年5月～2011年5月收治CVA患者68例，分为A、B两组，其中A组为老年组病程较长，慢性病程，男28例，平均年龄59±3.5岁，女21例，平均年龄48±4.5岁，病程3个月～12年；B组为青年组，病程相对较短，急性起病较多，男11例，平均年龄33±3.5岁，女8例，平均年龄27±4.5岁，病程1个月～2年。 一般检查：实验室检查：在68例患者中有21例嗜酸性粒细胞增高，13例并发感染者伴白细胞同时增高；胸部X线正位片：52例患者双肺内未发现实质性病灶，12例双肺出现肺纹理紊乱、增粗；肺功能检查：有49例支气管激发试验或运动试验阳性??［2］?，支气管扩张试验容积(FEV1)≥20%。 诊断标准：采用CVA诊断标准??［3］?，符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组2005年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中的CVA的诊断标准。①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。 治疗方法：A组舒利迭(50/250?g)吸入，早晚各两次，第2周开始早晚各1次，联合白三烯受体拮抗剂顺耳宁10mg/日，口服；B组给予糖皮质激素加强龙40mg，2次/日，静脉推注，3天后，40mg静脉推注，1次/日，1周后给予舒利迭(50/250μg)吸入，早晚各1次，联合β2受体激动剂班布特罗10mg/日，口服，治疗3个月。 监测指标：①咳嗽、呼吸困难症状改善情况；②治疗前后肺功能指标变化；③预后及复诊情况。 统计学处理：计量资料用(?X±S?)表示，肺功能指标变化采用配对t检验，呼吸困难症状改善情况?X??2表示。 结 果 两组咳嗽、呼吸困难症状改善情况比较：经过1个月治疗后，咳嗽消失率98.7%，呼吸困难缓解率100%。A组与B组1～4周内咳嗽、呼吸困难症状改善情况有所不同，A组分别为52.3%、69.7%、83.1%及100%，B组分别为72.6%、83.3%、91.4%及100%，?P?＜0.01，两组比较有明显差异，B组明显高于A组，有统计学意义。 两组治疗前后肺功能指标变化，治疗前两组无明显差异，?P?＞0.05，治疗后有明显差异，?P?＜0.05，B组明显优于A组，见表1。 以上两组经过1个月治疗，效果显著，连续治疗3个月。其复诊情况如下：A组中复诊率约8%，B组复诊率约1%；组间比较差异有显著性，?P?＜0.05。 讨 论 CVA是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在早期阶段，部分患者以持续性咳嗽为主要症状，其病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性??［4］?，由于炎症的存在，导致感受器易暴露，刺激性增强，引起顽固性咳嗽。糖皮质激素是最有效的控制气道炎性药物之一，不仅减少炎症因子的产生和释放，同时也提高β受体的反应性。由于β2受体激动剂与激动的β2受体结合，并激活腺苷酸环化酶，进而使细胞内cAMP含量增多，游离钙浓度降低，因此达到松弛平滑肌而起到平喘作用，起效快，所以β2受体激动剂是缓解症状的首选药物。 综上所述，CVA与过敏密切相关，用支气管激发试验测定气道反应性仍然是诊断CVA的有效手段之一，在本实验两组中，A组为慢性、反复发作性患者，年龄较大，B组为急性发作患者，多数为青年及中年，对于A组急早给予舒利迭联合白三烯受体拮抗剂治疗效果较佳，患者满意度高，B组急性发作患者中早期应用糖皮质激素静注联合β2受体激动剂控制理想。对于老年慢性患者因免疫