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促排卵治疗治疗不孕探究摘要：药物治疗排卵障碍性不孕症在临床上具有独特的疗效和优势。本文从促性腺素释放激素及其类似物、选择性非甾体类芳香化酶抑制剂、达英-35和复方醋酸环丙孕酮四个方面对中医促排卵治疗治疗不孕进行了探讨。 关键词：中医；促排卵；不孕 【中图分类号】R271.14【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0339-01 1促性腺素释放激素及其类似物 促 性 腺 素 释 放 激 素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）是由下丘脑脉冲式分泌的多肽类激素，90～120min释放1次，促进垂体FSH、LH分泌。GnRH-a是人工合成的GnRH的高效类似物，不同分子结构的GnRH-a生物学效价存在显著差别，是天然GnRH效价的25～100倍，常用制剂有布舍瑞林、组氨瑞林、亮丙瑞林等，目前以曲谱瑞林生物学效价最高，临床应用最广泛。但GnRH-a使用过量，对垂体和下丘脑的过度抑制可导致卵巢反应性降低，需增加Gn用量，否则可致卵母细胞减少，胚胎质量下降。另外，GnRH-a可抑制颗粒细胞E2合成，造成可能的溶黄体作用，不利于胚胎着床和妊娠继续。有人通过随机临床病例对照研究发现：0.5mg长效GnRH-a与短效GnRH-a在短方案超促排卵中具有相同垂体降调节效果，而且早期妊娠流产发生减少。Duan报道丙氨瑞林与曲谱瑞林在长方案超促排卵中具有相同垂体降调节效果和临床疗效。 2选择性非甾体类芳香化酶抑制剂 芳香化酶是细胞色素P450酶复合物，催化雄烯二酮和睾酮转化为雌酮和雌二醇，是雌激素合成的限速酶。芳香化酶抑制剂分为甾体类和非甾体类。卵巢内雄激素水平增高还可以促进胰岛素样生长因 子（insulin-like growth factor，IGF-1）的 分 泌，IGF-1会与FSH产生协同作用，促进卵泡生长发育。研究已表明，LE有类似CC的促排卵作用及相似的妊娠率，对子宫内膜影响小，可减少卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）和多胎妊娠的危险。是一种安全、有效的促排卵药物。Al-Fozan等通过临床随机对照研究报道LE与CC对子宫内膜厚度的影响无统计学意义，两者的妊娠率无差别，但是LE的流产率低于CC。近期随机临床病例对照研究表明LE的促排卵效果明显优于CC，而此前随机临床病例对照报道CC组血清雌二醇与孕酮水平明显高于LE组，两种药物治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）妊娠率无明显差别。郑瑞芹的研究则表明LE在诱导PCOS患者出现优势卵泡、改善小卵泡排卵者的卵泡发育状况方面劣于CC，但排卵率、妊娠率高于CC，早期流产率低于CC。随着LE在辅助生殖临床上的逐渐应用，LE已有取代CC成为一线促排卵药物的趋势。LE分为单剂量方案和多剂量方案。单剂量方案为月经第3天口服LE20mg。多剂量方案为月经第3～7天或第5～9天，口服LE 2.5～5.0mg/d。目前仍不清楚LE的最佳剂量，但5mg/d×5天看来最为有效。 3达英-35 达英-35为含有35μg炔雌醇（ethinylestradiol，EE）和2mg醋 酸 环 丙 孕 酮（cyproterone acetate，CPA）的 一 类 口 服 避 孕 药（oral contraceptives，OCP），常用于治疗PCOS的高雄激素血症或体征。一方面EE可以增加血浆中性激素结合球蛋白（sexhormone binding globulin，SHBG）的含量，从而降低有生物活性的游离睾酮水平。另一方面EE和CPA可以抑制LH的释放，从而降低依赖LH合成的雄激素。有学者报道对PCOS患者用达英-35行排卵前的先期治疗，可以改善PCOS患者的高雄激素血症，提高促排卵及妊娠成功率。治疗方法为：自然月经或孕激素撤退出血第1天起，每晚口服达英-35，1片，连服21天后停药，撤退性出血后第1天重复使用，共4个周期，接着行常规促排卵治疗。李娟等报道对于PCOS患者给于达英-35或妈富隆治疗后使用CC促排卵，可以提高CC的敏感性，进而提高排卵率及妊娠率。侯莲云等报道达英-35联合二甲双胍用于伴有胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）的PCOS不孕患者促排卵前治疗不仅安全，还能降低PCOS患者雄激素水平，改善高胰岛素血症，减轻胰岛素抵抗。 4复方醋酸环丙孕酮 CPA是目前具有最强抗雄激素作用的孕激素，它不但可以在靶器官与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用，还可以降低5α-还原酶的活性，使睾酮在皮肤组织中向双氢睾酮转化减少。翟晓华等报道使用CPA联合安体舒通治疗PCOS不