护理干预对机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效影响.docVIP

护理干预对机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效影响[摘要] 目的 探讨护理干预对机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效影响。 方法 选择 2009年12月～2012年12月 在我院行机械通气治疗的ARDS患者60例作为研究对象，根据护理干预方法的不同分为干预组和对照组各30例。对照组30例根据医嘱采取对症治疗及常规基础护理，干预组30例在机械通气前后采取系统化护理，比较两组的治疗效果及护理满意度。 结果 干预组带管时间短，住院时间短，VILI 发生率低，自主呼吸恢复率高，两组比较，差异存在统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法 两组ARDS患者确诊后立即行经口气管插管或气管切开，进行有创机械通气治疗。选择PB-840呼吸机。机械通气模式选用同步间歇指令通气（SIMV）加压力控制（PC）加压力支持（PS）加呼气末正压通气（PEEP）。对照组30例患者根据医嘱采取对症治疗及常规基础护理；干预组30例患者在机械通气前后采取系统化的护理干预措施，具体内容如下。 1.2.1 心理护理 ARDS 发病较急，病情发展较快，易产生激越反应以及呼吸机带来的不适， 使患者产生紧张、恐惧、焦虑等负性心理状态， 因此做好心理护理至关重要。护理人员应多与患者交流，用手势或用写字板书写等方式进行交谈， 增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。 1.2.2 有创通气的护理 ①妥善固定气管插管， 经口气管插管时口腔内放牙垫，防止阻塞气道。②气囊充气后要监测气囊压同时记录注气量，每12小时放气囊1次或24 h 1次，每次5～10 min[4]。③在机械通气过程中，吸痰是保持呼吸道通畅的必要措施。吸痰的有效指征是：呼吸机高压报警、心电监测中血氧饱和度明显下降、可闻及痰鸣音、患者咳嗽并表示有痰，有以上情况之一者，应即吸痰[5]。④气道湿化的目的是保持气道的温湿度，保持气道的生理功能及稀释呼吸道分泌物，有利于痰液的咳出、吸引。可用糜蛋白酶+庆大霉素8万单位，每2小时滴入气管内，（2～4）mL/次，以稀释痰液，防止痰痂堵塞气管，保持呼吸道的湿润，保持支气黏膜上皮纤毛的正常活动和痰液的排出。每天雾化吸入3～4次[6]。 1.2.3 严密观察病情变化 24 h动态观察体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2及心电变化。监测肾功能、血气分析变化，根据监测数据综合判断病情，及时调整治疗方案，维持各脏器功能和电解质、酸碱平衡。使用PEEP机械通气后，患者常出现低血压和尿量减少，需要体液治疗。护理中注意准确记录24 h出入量，控制输液速度，静脉补液量在2 000 mL内，24 h均匀输入。输液时监测中心静脉压（CVP）和平均肺动脉压（PAWP）。肺动脉压维持在10.3～11.8 mmHg，以指导输液计划，制定和补充白蛋白等胶体溶液。血压、尿量正常者可给予利尿剂，观察利尿效果和肺水肿症状减轻情况。 1.2.4 撤机的护理 撤机前补充足够的营养以增加呼吸肌的力量，锻炼患者的呼吸肌，撤机后4 h内禁饮以防呛咳。以卧床休息为主，鼓励患者咳痰，保证充足的营养摄入。根据不同患者的病情，选用合适的的撤机方法。最常用主要为直接停机、单独T管法或T管联合CPAP法、SIMV及PSV。一般为单独使用上述方法或联合、序贯使用上述几种方法完成撤机过程，同时检测患者血气结果及其他生命体征。 1.2.5 加强基础护理 保持口腔及皮肤清洁，预防感染，口腔护理2次/d，温水擦浴每天1～2次，给患者每1～2 小时翻身、叩背1次，促使肺部分泌物排出；保持床单位清洁干燥，防止压疮发生。 1.3 统计学分析 对所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）进行描述，两样本均数的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 　　2.1 两组带管时间、住院时间、VILI 发生率、自主呼吸恢复率比较 与对照组比较，干预组带管时间短，住院时间短， 呼吸机所至肺操作（VILI）发生率低，自主呼吸恢复率高，两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。 2.2 两组护理满意度比较 向患者及家属发放满意度调查表，包括技术操作水平、规范用药、健康教育、基础护理、巡视病房、应变能力、言谈举止、护理态度、病房环境、其他。满分为100分 。两组护理满意度比较：干预组评分（98.2±2.5）分，明显多于对照组（68.7±3.5）分，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 3 讨论 急性呼吸窘迫综合征是一种继发的、以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。主要特点是肺微血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质缺失致肺泡萎缩。常因休克、颅脑损伤、严重感染、创伤、