老年急性胆管炎的诊断及治疗(附152例报告).pdfVIP

老年急性胆管炎的诊断与治疗(附152例报告) 硕士生姓名： 汪风刚 专旨导教师： 齐清会教授 指导小组： 齐清会教授 专业名称： 外科学 摘要 背景：随着我国人口结构的变化，老龄化人群逐年增多，老年急性胆管炎 of (acutecholangitis elderly，ACE)的人数呈逐年上升趋势。老年患者大多身 体组织器官处于衰退状态，对疼痛刺激不敏感且多患有基础疾病(如心脏病、高血 压、糖尿病等)。老年急性胆管炎患者发病初期临床症状，体征和实验室检查结 果表现不明显，早期不易发现容易耽误诊治。患者病情可在短时间内迅速发展， obstructive 急剧恶化而演变为急性梗阻性化脓性胆管炎(acute suppurative 一步加重并危及生命。 目的：探讨老年急性胆管炎患者的诊断与治疗方法。 方法：收集我院2008年3月-2010年12月收治的急性胆管炎患者住院病例资 和治疗方法进行回顾性分析，旨在进一步提高老年急性胆管炎患者的诊断和治疗 效果。 结果：老年急性胆管炎患者的伴随疾病发病率(74．3％)比中青年患者(41．096) 明显增高(，--11．7，P=O．046)。急性胆管炎患者入院时的临床症状：老年患者腹 户0．043)。实验室结果：老年患者入院时白细胞计数、中性粒细胞比例，与中青 年比较明显减少(尺O．05)。老年患者电解质紊乱程度较中青年明显(尺O．05)。 老年患者行手术、内镜及介入治疗后出现并发症：老年19例(12．5％)比中青年患 者1例(0．8％)明显增多(尺O．05)。急性胆管炎患者的平均住院天数：老年患者 15．8±4．7天，中青年患者12．9±3．6天，老年患者住院天数比中青年患者明显延 长(t=4．367，P=-O．035)。 结论：老年急性胆管炎患者自身并存的基础疾病较多，身体耐受性差，加之对 刺激反应慢，多数患者早期临床表现，体征及实验室结果变化不明显，增加了早 期诊断的难度。如得不到及时有效的治疗，极易发展成急性重症胆管炎而危机生 命。合理使用抗生素、积极纠正电解质紊乱、补液、扩容、防止休克和营养支持 是治疗老年急性胆管炎的一线治疗方法。经内镜Oddi括约肌切开，胆道引流治疗 优于开腹和腹腔镜手术，有成功率高，并发症少，操作时间短，住院天数少，麻 醉简单等优点。经皮肝穿刺胆管引流(percutaneoustranshepatic cholangiographydrainage，PTCD)对重症胆管炎患者紧急解除胆道梗阻，为后期 治疗赢得了宝贵时间；是一种创伤小，方便，快捷的有效方法。缺点是大多不能 一次性解决病因，需后期治疗。内镜Oddi括约肌切开和胆道引流对患者有特定的 要求；腹腔镜及开腹胆道减压是内镜治疗很好的补充治疗方法。 关键词急性胆管炎 诊断 治疗 老年回顾分析 2 The andtreatmentofsenileacute diagnosis cholangitis Master degreecandidate：WangFenggang Supervisor：ProfessorQiQinghui Major：Surgery Abstract of inour Background：W油thechange country，the populationcomposition