尼莫地平联合醒脑静治疗急性脑出血疗效观察.docVIP

尼莫地平联合醒脑静治疗急性脑出血疗效观察摘要：目的：观察尼莫地平联合醒脑静注射液治疗急性脑出血的疗效。方法：将60例急性脑出血病人随机分为对照组、尼莫地干组、联合治疗组，每组20例。观察治疗前后神经功能缺损评分、脑水肿体积及肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化。结果　尼莫地平加醒脑静组的神经功能缺损评分及脑水肿体积的改善明显优于对照组及尼莫地平组(P＜0.01)，且TNF-α的表达较其他两组均降低(P＜0.05或P＜0.01)。结论尼莫地平联合醒脑静能提高急性脑出血的临床治疗效果。 关键词：尼莫地平；醒脑静注射液；脑出血；脑水肿，肿瘤坏死因子 中图分类号：R7433 R2552　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)09－0819－02 脑出血是一种严重危害人类健康的疾病。脑出血后常会出现血肿周围脑组织水肿，脑组织水肿是导致脑出血后病情恶化的关键因素，改善这一区域的神经元功能在脑出血的治疗方面具有重要价值。现通过尼莫地平联合醒脑静注射液治疗急性脑出血，探讨此种联合治疗对脑出血的神经功能缺损评分、脑水肿体积及肿瘤坏死因子(TNF－α)的影响。结果如下。 1　资料与方法 1．1　临床资料　60例急性脑出血病人为2004年6月－2006年8月住院病人，发病24h内，头部CT检查证实为急性脑出血，诊断符合第四届全国脑血管病会议修订标准。排除标准：原发性脑室出血、蛛网膜下腔出血和混合性卒中；感染、肿瘤及自身免疫性疾病；合并严重心、肝、肾及糖尿病；正在服用糖皮质激素及免疫抑制剂者，血肿＞40 mI。将60例病人随机分为对照组、尼莫地平组、尼莫地平加醒脑静组(联合治疗组)，每组20例。对照组男12例，女8例，年龄44岁－73岁(62－17岁±9－12岁)，病程(10－12±1－91)h；尼莫地平组男11例，女9例，年龄46岁－73岁(63－92岁±10－01岁)，病程(11－9±12－12)h；联合治疗组男12例，女8例，年龄45岁－75岁(64－12岁±8－13岁)．病程(10－98±2－03)h。3组病人一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有司比性；另设正常对照组20名，来源于同期体检者，其中男12名．女8名；年龄46岁－74岁(62－11岁±9－16岁)，经体检无心、肺、肝、脑、肾等脏器急性疾病。 1．2　治疗方法　对照组给予常规治疗，包括脱水、利尿、降低颅内压、控制血压、对症支持治疗。尼莫地平组在常规治疗基础上加尼莫地平10mg静脉输注，每日1次，共14d。联合治疗组在尼莫地平组治疗基础上加醒脑静注射液静脉输注30mL，每日1次，共14 d。 1．3　疗效评定 1．3．1　神经功能缺损评分　根据爱丁堡斯堪的那维亚评分法对病人的神经系统缺损状态进行评分，于治疗前及治疗14d后各评定1次，总缺损分为45分，最低为0分，轻度功能缺损为(0－15)分，中度为(16－30)分，重度为(31－45)分。 1．3．2　脑水肿体积测定各组于治疗前及治疗后14 d分别查头颅CT，评定出血量及水肿体积，按多田氏法[π/6×长轴×短轴×出血层面(或水肿层面)]计算相应体积。计算由两名神经科医生分别进行，取其平均值。 1．3．3　血浆TNF-α的测定　所有病例发病就诊即刻抽肘静脉血3 mL，其余采清晨空腹肘静脉血3 mL。所有样本以无菌试管留取，不抗凝，室温放置待凝固后以3000 l/mm离心10mlm，分离血清，至于－20℃冰箱内保存待测。采用双抗体夹心酶联免疫分析(ELISA)法检测，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，操作步骤严格按照说明书上要求操作。 1．4　统计学处理　数据采用均数±标准差(X±s)表示，各组问及组内比较采用t检验，应用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结　果 2．1　各组治疗前后神经功能缺损评分比较。 2．3　各组治疗前后血浆TNF－α水平比较治疗前病例组各组间比较无统计学意义(P＞0.05)，与正常对照组比较有统计学意义(P＜0.01)；各组治疗前后组内比较有统计学意义(P＜0.01)；治疗后尼莫地平组较对照组降低(P＜0.05)，联合治疗组较对照组及尼莫地平组均明显降低(P＜0.01)。详见表3。 2．4　不良反应　各组治疗期间未见变态反应、胃肠道反应、出血倾向及其他不良反应。 3　讨　论 临床动物实验证实，中等量颅内血肿本身并不引起颅内压明显升高，但脑出血后血肿周围组织水肿的体积可以超出血肿体积的数倍，从而引起颅内压明显升高，甚至脑疝的发生。脑出血后引起机体和脑组织局部一系列病理性反应，包括血肿直接压迫周围脑组织影响局部微循环，造成血肿周围脑血流量下降