早期康复训练治疗腰椎间盘突出症患者术后残余腰腿痛.docVIP

早期康复训练治疗腰椎间盘突出症患者术后残余腰腿痛[摘要] 目的 探讨早期康复训练对腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛的影响。 方法 运用随机数字表法将2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治疗的138例腰椎间盘突出症手术后患者分为观察组和对照组，对照组患者仅给予常规康复训练，而观察组患者则于给予早期康复训练，对其进行4周康复训练后，比较对照组和观察组的临床疗效，随访6个月，比较观察组和对照组残存腰腿痛的发生情况。 结果 康复4周，观察组患者治疗总有效率为91.30%，而对照组患者治疗总有效率为78.26%，差异有统计学意义（P 0.05），且观察组残余腰痛、残余腿痛和复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛接受早期康复训练治疗后近期疗效提高，而且还有利于改善其远期疗效，值得进一步推广。 [关键词] 腰椎间盘突出症；早期康复训练；腰腿痛；术后 [中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0057-02 腰椎间盘突出症是常见脊柱疾病，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，该病具有难治愈性和复发率高等特点。迄今为止，手术仍是该病的主要治疗手段之一[1-2]。但是，患者易出现术后残存腰腿痛，明显影响手术的效果。学者们和骨科医师一直探寻减少残存腰腿痛发生的康复训练方式。本研究中笔者经过长期的临床实践总结出一套腰椎间盘突出症术后康复训练的方法。将该套康复训练方法应用于2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治疗的腰椎间盘突出症手术后患者，取得满意效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院2009年12月～2011年12月骨科住院治疗的138例腰椎间盘突出术后患者，运用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，每组69例。其中，对照组男45例，女24例；年龄18～64岁，平均54.23岁；病程2～14年，平均6.78年。观察组男47例，女22例；年龄20～65岁，平均53.78岁；病程2～15年，平均7.02年。纳入标准：（1）患者术前有MRI证实；（2）患者有手术指征；（3）患者年龄18岁以上65岁以下；（4）患者沟通理解能力正常，能正确执行医嘱；（5）患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准：（1）经过2名以上副主任医师评估患者不能耐受手术；（2）患者无手术指征；（3）患者存在语言沟通障碍，无法与医生进行有效沟通；（4）患者为精神疾病患者，无完全行为能力。对照组和观察组患者在性别构成、年龄和病程方面均衡性好，具有可比性。 1.2 康复训练方法 对照组患者仅采用常规康复训练方法，观察组患者采用早期康复训练方法，具体操作步骤如下： 1.2.1 对照组患者 （1）术后第1周，患者开始做仰卧位时适度直腿抬高练习；（2）术后第2周，患者开始做仰卧起坐练习；（3）术后第3周，患者则开始进行脊柱屈伸及侧屈练习。医师根据患者的具体情况调整其进行上述训练的幅度和次数，不做具体明确的规定。 1.2.2 观察组患者 早期康复训练方法：坚持以早期、规律、坚持和强化为训练原则。具体步骤和方法如下，（1）直腿抬高训练：患者术后麻醉消失后，在使用镇痛镇痛泵的情况下即开始在家属的协助下进行直腿抬高练习，由30°开始，辅以压膝和压髋等被动活动、下肢肌肉等长或者等张训练、扩胸和深呼吸运动，循序渐进，逐步增加该项运动是次数和度数，由原来的每日2～3次增加至每日5～10次，分2次训练来完成，每次坚持1～3 min。（2）腰背肌锻炼：术后7 d，患者在仰卧位做“五点式”腰背肌锻炼和“三点式”腰背肌锻炼，而其在俯卧位做上肢俯卧撑和“飞燕点水式”练习，由最初的每日5～10次逐渐增加至每日20次，循序渐进。（3）腰椎屈曲锻炼：术后13～21 d，患者先在立位时作腰椎侧屈练习，然后，在坐位时作腰椎屈曲练习，每日50～100次，循序渐进，逐渐增加动作的幅度和次数，最终达到患者腰椎和下肢的活动范围接近/达到正常生理活动范围。 1.3 观测指标 1.3.1 临床疗效评定疗效标准 （1）优：患者术后残余腰腿痛疼痛消失，无运动功能受限，患者能正常工作和生活；（2）良：患者术后残余腰腿痛偶有疼痛，患者能从事较轻的工作和活动；（3）可：患者术后残余腰腿痛疼痛有些减轻，患者不能正常工作及活动；（4）差：患者术后残余腰腿痛仍有术前同样表现，需要进一步手术治疗。本研究笔者除治疗疗效差这一情况外，其他情况均认为治疗有效[3]。 1.3.2 术后残余腰腿痛和复发率评价方法 于术后6个月再次对患者残余腰腿痛和复发情况进行评估，该评估由同1名副主任以上骨科医师来完成，客观地验证康复训练结果，内容包括以下情况：