非体外冠脉旁路移植术围术期护理体会.docVIP

非体外冠脉旁路移植术围术期护理体会【关键词】 冠心病；非体外冠脉旁路移植术；围术期；护理 冠状动脉旁路移植术（CABG）能有效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，近年来已成为治疗冠心病心肌缺血的一种主要手段[1]，而非体外循环冠脉旁路移植术具有创伤小、用药少、拔管早、患者恢复快等优点。有效的护理措施对患者围手术期起着重要作用，为患者最终顺利康复打下基础。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我院自2011年7月至2012年7月共做非体外冠脉旁路移植手术45例，男36例，女9例，年龄42～73岁，平均年龄62岁。其中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛24例。术前并发高血压22例，高血脂22例，糖尿病10例。 2 结果 45例患者中2例切口局部感染，经局部换药、抗生素应用后痊愈；其余43例均顺利出院。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 术前患者普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状况[2]，担心术中、术后可能发生的各种意外及治疗效果。我们要耐心做好患者的心理疏导，介绍手术成功的病例，以解除其思想顾虑，使患者身心处于最佳状态接受治疗。 3.1.2 合理氧疗 指导患者卧床休息，减少心肌耗氧量，给予低浓度、低流量间断吸氧，2～3 L/min，2 h/次，3次/d，以增加血氧含量，改善因冠状动脉狭窄而导致的心肌缺血、缺氧状态，增加心肌供氧量。 3.1.3 保护下肢静脉 目前，CABG手术多采用大隐静脉做移植血管，优点是取材方便，长度充分，易于吻合。因此，术前要嘱患者保护好双下肢的皮肤，观察下肢有无水肿及静脉曲张，防止下肢受伤，并禁止用下肢静脉穿刺输液、抽血。 3.1.4 术前准备 术前饮食应低脂、低盐，饮食中要注意控制钠盐的摄入，尤其是高血压患者每天食盐要5～6 g[3]。糖尿病患者进食糖尿病饮食，术前空腹血糖在8 mmol/L，餐后血糖在10 mmol/L。术前严格控制上呼吸道感染，因长期吸烟，心脏手术后易患成人呼吸窘迫综合征[4]，因此，长期吸烟史者，鼓励其戒烟，减少肺部并发症，以提高手术成功率。指导患者进行有效的咳嗽、排痰，腹式呼吸，练习在床上大小便。手术前12 h需禁食，术前4～6 h禁水。术前晚服用镇静药物，地西泮片5 mg口服。术日晨测血压，以供术中参考。 3.2 术后护理 3.2.1 呼吸功能的维护 患者未清醒前使用呼吸机辅助呼吸，妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出，记录气管插管深度、呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。按需吸痰，气管内吸痰时要注意呼吸、心率（律）变化。吸痰前、后给纯氧2 min。吸痰时间要少于15 s，防止急性缺氧。记录痰液量、色、性质。30 min后测血气分析，拍胸片。根据血气结果随时调整呼吸机参数，患者清醒且病情平稳，各项临床指标符合拔管指征后，可停用呼吸机。拔除气管插管后取半卧位休息，定时翻身拍背体疗，鼓励咳痰，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入。患者常因胸部手术创伤大，胸腔引流管的刺激等感到疼痛剧烈，以及年老体弱等原因造成咳嗽无力或惧怕咳痰[5]，护理过程要向患者解释咳痰的意义、方法，评估咳痰无效的原因，鼓励患者咳嗽排痰。如PO2低，可采用鼻塞和面罩同时供氧。 3.2.2 严密观察患者病情及生命体征的动态变化 每15～30 min将结果记录在特护记录单上，待病情平稳后30～60 min记录一次。保持血压平稳：术后血压过高使心肌耗氧量增加；血压过低则会使心肌供血不足。所以，术后要维持适合患者自身的血压（即要参考患者术前的血压），对CABG术前合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20～30 mm Hg[6]。术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂，保持良好的心、脑、肾灌注同时减少出血，并注意血压不能忽高忽低。 3.2.3 监测血流动力性学和血氧饱和度变化 保持动脉测压管通畅，固定好，能准确反映动脉压的动态变化，持续有创动脉血压监测，30 min记录一次。 3.2.4 严密监测心电图 ① 心电监测选择一个R波向上的导联，观察有无ST-T弓背上抬，T波改变和心肌缺血情况，有助于及早发现围手术期心梗、冠状动脉痉挛以及血运重建不完全等情况。②及时发现CABG术后可能发生的各种心律失常，常见的有室性心律失常和室上性心律失常。通过监测心律的快慢，维持满意的心律，减低心肌耗氧量，防止恶性心律失常的发生。 3.2.5 肾功能的维护 定时监测血气及电解质变化，维持水电解质及酸碱平衡，观察尿量、尿颜色、尿蛋白、尿比重、血清钾，判断肾功能并记录24 h出入液量。 3.2.6 合并糖尿病护理 术前伴有糖尿病，加之手术造成的应激性血糖升高，直接影响患者水