非器质性心脏病频发室性早搏预后探析.docVIP

非器质性心脏病频发室性早搏预后探析【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0050-01 【摘要】 随着社会工作压力大，家庭任务重等多种因素影响，研究发现越来越多健康人群发现有早搏现象，而且年龄有年轻化倾向，20多岁即有发现。所以，如何消除各种因素，正确面对各种困难和压力，调节平衡心态，预防早搏复发，成了我们值得研究和探讨的问题。 【关键词】非器质性 早搏 预后 探讨 随着社会工作压力大，家庭任务重等多种因素影响，研究发现越来越多健康人群发现有早搏现象，而且年龄有年轻化倾向，20多岁即有发现。所以，如何消除各种因素，正确面对各种困难和压力，调节平衡心态，预防早搏复发，成了我们值得研究和探讨的问题。 1 定义 1.1 早搏又称期前收缩，是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动，是临床上最常见的心律失常。 1.2 室性早搏即室性期前收缩，是在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。 1.3 频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，或30次/小时，或3000次/24小时以上的室性早搏。 2 病因 频发室性早搏多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现。电解质紊乱（低钾、低镁）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性早搏。 3 临床表现 早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。听诊心律不规则，室性期前收缩后有较长的代偿间歇；室性期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱或消失。脉搏触诊可发现脉搏脱落，桡动脉搏动减弱或消失。 4 心电图表现 频发室性早搏的心电图有以下特征： （1）提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.11秒，其前无过早的P波出现。 （2）P波可出现在ST段上或埋在QRS、T波内，R-P时间常在0.12～0.20秒，P波与提前的QRS波无关。 （3）ST段及T波方向常与QRS波方向相反。 （4）通常有完全性代偿间歇（即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常心动周期的2倍）。 （5）有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为间位性或插入性室性早搏。 （6）有时形成二联律、三联律，或室性早搏形成短阵室速。 （7）在同一导联上，可见多源性室性早搏，室性早搏的形态不同。 （8）室性早搏一分钟内六次以上。 5 治疗 治疗频发室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。 5.1 对非器质性心脏病的病人，室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。应特别注意对患者作好耐心解释，说明这种情况的良性预后，减轻患者焦虑与不安。避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。 5.2 对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1-3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。 5.3 对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。 5.4奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用：①慢心律。②β受体阻滞剂。③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④普鲁卡因酰胺。⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。 5.5 β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。 5.6 心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物