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非公立医疗机构公益性及营利性思索摘要 非公立医疗机构是医疗卫生服务体系的重要组成部分，本文从公益性的概念辨析入手，对非公立医疗机构的公益性及其体现形式进行分析和阐述，认为非公立医疗机构的公益性与营利性并无矛盾，在政策监管到位的情况下，非公立医疗机构（包括营利性与非营利性）的发展可以从多方面促进卫生事业的发展，增加社会公益。 关键词 非公立医疗机构 公益性 营利性 中图分类号：D90 文献标识码：A 非公立医疗机构是指由非政府财政或非政府机关、事业单位、国有企业和非集体投资开办（或控股）的医疗机构，包括个体、私营、股份制、股份合作制、中外合资合作以及其他形式的社会办医疗机构。长久以来，非公有医疗机构作为我国医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，在满足群众卫生服务需求，提高人民健康水平方面发挥着重要作用。新医改启动实施以来，国家高度重视非公立医疗机构发展，明确提出：“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展”，并先后出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》等系列政策文件，为非公立医疗机构发展扫清障碍，创造条件。在国家强有力的政策引导下，仍有部分地区、部分人纠结于非公立医疗机构公益性与经营性之间的关系，心存疑虑。基于此，笔者结合自身思考，谈谈对非公立医疗机构公益性与经营性的几点理解和认识。 一、什么是公益和公益性？ “公益”在《现代汉语词典》中解释为“公共的利益（多指卫生、救济等群众福利事业）”，与英文中“public benefit”（公共利益或公共收益）、 “commonweal”和“public welfare”（公共福利）等多个概念相对应。在学术界分别从公益与公害、公益与私益对应关系，受益对象的公共性和事物的正外部性等多个角度对公益的内涵和外延进行了解释和界定，尽管表述不尽相同，但都认可公益的内涵集中在“公众利益，共同受益”。 “公益性”是对公益概念的进一步延伸，也是当前改革中最为时髦、使用频率最高的词汇，但迄今为止国内学术界对其内涵仍然缺乏广泛一致的定义。学者朱贻庭在其主编的《伦理学大辞典》中将“公益性”与“私利性”作为一对相对的概念提出，指出两者的区别就在于互动过程中首先考虑的是私人利益和公益利益这两种利益中的哪一方面。黄民则认为公益性是指个体使公共整体获得利益而其自身没有获得相应超额补偿的行为，将公众利益的增加与营利性放到对立面上。李玲在《求是》撰文指出，公益性是指为社会公众谋取利益，强调公众利益的导向性，但对于个人利益是否增加或摒弃并未给予明确的说明。此外，还有部分专家从公立医疗机构公益性外在体现形式的角度对公益性进行了阐述。综合来看，国内学者普遍认同公益性的本质和核心在于国家和社会公共利益的增加，但对公益与私利之间的关系尚缺乏清晰一致的理解。对此，英国作为公益性组织的发源地，在《公众利益的法律原则》中提出了公益性5大基本原则及其内涵：一是有益性，也就是给公众带来的好处必须超越可能造成的某些不利后果或者害处；二是现实性，要求从实际出发，发展地看待和理解公益性；三是受益的公众性，能够让特定的群体、社区居民、整个社会乃至人类受益 ；四是合理惠及个人原则，公益性并不否认个人获益，但个人获益应该有助于公益目标，并在数量和程度上居于次要地位；五是照顾弱势群体原则，不能排斥弱势群体从中受益。个人认为，这是对公益性的内涵一个较为全面、准确的界定，既强调了公共利益增加、受众广泛的特点，又辩证阐明了公益与私利的关系，应该作为我们理解非公立医疗机构公益性的基础。 二、非公立医疗机构如何体现公益性？ 虽然非公有医疗机构与公立医疗机构一样提供着人民群众需要的卫生服务，但人们往往因为“非公立”、“营利”等字样而从根本上忽略了非公立医疗机构在满足人民卫生需求，增加社会公共利益方面的作用，将非公立医疗机构放到了公益性的对立面。实际上，作为医疗卫生服务体系重要组成部分，非公有医疗机构同样具有公益性。 （一）非公有医疗机构通过提供医疗服务实现公益性。 卫生服务是为了维护和促进居民健康，向居民提供的预防保健、医疗、康复、健康教育和健康促进等服务，是一种高技术含量、高道德标准的社会性服务。公益性是卫生服务的基本属性，并不以卫生制度、服务提供主体为转移。无论是营利性还是非营利性的医疗机构、公立和非公立医疗机构提供医疗卫生服务，医疗服务本身所具有的公益性并不会因为服务提供方的营利与否而发生转移或弱化。同公立医疗机构一样，现实中非公立医疗机构提供的各种类型的医疗服务，包括公共卫生服务、准公共卫生服务以及医疗服务，这些医疗卫生服务有效促进了人民群众的健康，通过公共产品本身的外部性、个人受益的外部性以及医疗活动的社会性直接或间接的给他人和社会带来福利和公共利益的增加。无论其中是否伴随