食管癌手术前后临床护理40例研究.docVIP

食管癌手术前后临床护理40例研究【摘要】目的观察分析食管癌开胸术前后的临床护理方法及效果，总结其护理体会。方法选取我院2010年8月至2012年8月40例食管癌的患者，分别对其开胸术前后的护理干预措施进行回顾性分析。结果40例患者经手术前后针对性护理后，仅有1例出现严重的术后吻合口瘘并发症，1例出现食管狭窄，3例出现呼吸道并发症，其余35例患者皆无并发症出现，治愈出院。与护理前比较，患者SAS评分、SDS评分均明显下降，有显著的统计学差异（p0.05）。结论食管癌患者在开胸手术前后给予针对性的临床护理，可以明显提高患者的手术配合度，提高疗效及降低术后并发症发生率，改善预后。 【关键词】食管癌；临床护理；并发症；预后 食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来随着环境的日益恶化和饮食结构的改变，食管癌的发病率明显上升。目前外科手术切除是根治食管癌的主要方法之一，手术并发症是医生和患者需要面对的另一个难题。笔者分析了食管癌开胸术前后的临床护理方法及效果，旨在为临床提供参考，现将护理体会分析报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2010年8月至2012年8月40例食管癌的患者为研究对象，均经纤维内镜检查、病理检查确诊。其中男性18例、女性22例；年龄51-72岁，平均年龄为（60.53±6.46）岁；体重47-70kg，平均体重为（61.74±5.82）kg；术后病理TNM分期为ⅠB期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅳ期7例；教育程度包括大专以上4例、高中15例、初中及以下21例。 所有患者中合并冠心病8例、糖尿病3例、高血压15例。同时排除内分泌失调、代谢性疾病、凝血机能异常、血糖、血压控制不良等患者。 1.2干预方法所有患者均在全身麻醉状态下接受经右胸行食管次全切除、胃-食管颈部吻合术治疗，开胸术前后实施护理干预措施。 术前进行健康宣教，告知患者积极配合治疗的重要性和必要性。指导患者术前禁烟两周以上，如从事粉尘或变应原环境工作者立即离开此工作环境。嘱患者以温开水或抗生素漱口，保持口腔和消化道清洁，减轻消化道局部肿胀。进食困难者嘱其进食流质饮食，并经静脉补充营养，并酌情输血或补充白蛋白。指导患者正确的咳嗽、咳痰方法，以便术后肺功能的早期恢复。术前3d进行清洁灌肠，术晨放置好胃管。告知患者术后呼吸功能锻炼的重要性，并需要长时间禁食，以取得其配合[1]。 术前进行心理护理，针对患者焦虑、紧张、悲观、烦躁等不良情绪及时予以疏导。耐心解答患者提出的疑问，以取得其信任。与患者沟通时注意态度和蔼、话语亲切，鼓励患者勇敢的接受现实，树立战胜疾病的信念。对家属要求隐瞒病情的患者应以鼓励为主，不主动提及病情，注意交流的艺术性[2]。 术后将患者安置在清洁、舒适、安静的病房环境中，保持室内温度28℃左右，湿度65%左右。每日开窗通风，以保持室内空气新鲜，注意避免对流，以防受凉，每日紫外线照射消毒病房[3]。 术后护送患者返回病房，麻醉未清醒时取去枕平卧位，使头偏向一侧，及时清理呕吐物、分泌物，以防发生误吸、堵塞呼吸道而导致窒息。待患者完全清醒后取半卧位，抬高床头30°，以利于胸腔引流和肺复张。向患者解释术后咳嗽排痰的重要性，鼓励其克服咳嗽时引起切口疼痛，进行有效咳嗽、排痰。对于痰液量大、黏稠，且无力咯出者进行雾化吸入治疗，以促进排痰。伴有呼吸困难或呼吸衰竭者果断行气管插管或气管切开。鼓励患者经常变换体位，协助其翻身、叩背，必要时辅以药物镇痛[4]。 严密观察患者生命体征的变化，记录引流物的性状和量，保持引流通畅，每隔1h挤压胸腔引流管，如发现引流不畅、引流量较多、血性引流物、体温升高等异常现象时立即报告医生处理。术后严格禁食7d，早期经十二指肠营养管给予肠内营养混悬液以促进肠功能恢复。第7d给予每隔4h给予30ml温水，2-3d后适量增加。胃管鼻饲时应密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥。营养液应现配现用，并使用增温器保持营养液温度在35℃左右，避免冷刺激引起肠蠕动加快而导致腹痛、腹泻。如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等异常情况立即禁食，并通知医生抢救。行空肠造瘘肠内营养支持者保持瘘口周围清洁、干燥，防止吻合口周围皮肤红肿溃烂。拔出胃管后给予流质，逐步过渡至半流质、普食。饮食宜少量多餐，忌食生冷、坚硬、辛辣等刺激性食物，并戒烟、戒酒[5]。 对伴高血压、糖尿病等基础性疾病者及时调整药物用量，以稳定控制血压、血糖等。冠心病患者注意监测心功能，以防发生心律失常、心力衰竭等心血管不良事件。 1.3统计学方法将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，比较采用t检验，p0.05表示有显著的统计学差异。