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直肠脱垂外科治疗及进展 　摘 要 直肠脱垂是最常见的后盆底疾病，病因复杂，临床较难处理，由其所致的相关合并症给患者的生活和工作带来巨大影响。目前，因尚无彻底有效的治愈方法，主要采用手术治疗。本文系统回顾直肠脱垂的基础理论及手术方式。　　关键词 直肠脱垂 外科治疗 综述　　中图分类号：R657.1+9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）18-0003-05　　Surgical treatment and progress of rectal prolapse　　XI Chenhui， YE Tao， CAI Yuankun　　（Department of General Surgery， Shanghai Fifth Peoples Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200240， China）　　ABSTRACT Rectal prolapse is the most common disease of posterior pelvic floor. Because of its complex etiology， it is difficult to deal with rectal prolapse clinically. The complication related to rectal prolapse has a tremendous impact on patients life and work. At present， the surgical intervention is commonly used in the treatment of rectal prolapse as being lack of the effective method. This paper systematically reviews the basic theories and surgical approaches of rectal prolapse.　　KEY WORDS rectal prolapse； surgical treatment； review　　直肠脱垂是最常见的良性盆底疾病，虽然临床发病率不高，但却常合并其他盆腔脏器脱垂，其所导致的异物感、黏液渗出、出血及伴发的便秘、大便失禁等严重影响了患者的日常生活[1]，部分患者因此出现精神症状，所以治疗直肠脱垂也是改善患者身心健康的重要目标。目前，直肠脱垂的治疗手段主要是手术，本文概述直肠脱垂的临床特点、常用手术方式和最新治疗进展。　　1 定义、分类和分级　　直肠脱垂是指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位甚至脱出于肛门外的一种疾病。在我国，首次描述此病见于《神农本草经》，中医俗称“脱肛”。直肠脱垂可发生于各年龄组，儿童常发生在3岁前，无明显性别差异，常为直肠黏膜脱垂；成人女性好发于60～70岁，男性为40岁以下[2]。据统计，50岁以上女性的发病率为男性的6倍，且与分娩次数呈正相关。　　目前，根据直肠脱垂部位将其分为外脱垂及内脱垂，前者即直肠脱出至肛门外，后者为脱出的直肠在肛管直肠腔内，也称隐匿性直肠脱垂或直肠套叠。另外，根据直肠脱垂程度，又分为完全脱垂（直肠管壁全层脱出）和部分脱垂（仅直肠黏膜脱出）。　　直肠脱垂的分级标准有很多，目前国内外常用牛津脱垂分级标准[3]。牛津脱垂分级标准共分5级，根据肠套叠套入部顶端相对于直肠膨出和肛门括约肌下降程度，将直肠内脱垂分为4个级别，分别是高位或低位直肠套叠或肛门套叠，5级脱垂则是直肠外脱垂。一般来说，3～5级脱垂是外科手术适应证。国内对直肠外脱垂进行了详细分级[4]：Ⅰ度脱垂为排粪时脱垂长度约3 cm，便后能自行回缩；Ⅱ度脱垂为排粪时直肠全层脱出，长度4～8 cm，必须用手压复位；Ⅲ度脱垂为排粪时肛管、直肠和部分乙状结肠脱出，长度8 cm以上，较难复位。临床工作中可根据患者的病情严重情况，再进行细致的分级评定。　　2 病因和发病机制　　2.1 病因　　直肠脱垂的病因目前尚未完全明了，认为与多种因素有关。①解剖学因素：肛管直肠角变形，直肠呈垂直状承受腹压，腹腔内压力不能有效分散，久而久之直肠出现下移。②盆底组织因素：幼儿发育不良、营养不良患者、消瘦患者和老年多产女性出现的盆底肌肉松弛、薄弱无力，手术损伤阴部神经导致盆底肌肉萎缩，丧失生理功能，均可导致脏器下移。③腹内压增加：慢性腹泻、便秘、前列腺增生、慢性咳嗽和多次分娩等经常使腹压增高并长时间维持在较高水平，推动直肠向下脱出[4]。　　2.2 发病机制　　直肠脱垂的发病机制目前主要有4种：Douglas陷凹加深、直肠与骶骨岬分离呈垂直状态、乙状结肠冗长、肛提肌分离和肛门括约肌松弛。前