老年性脊柱结核MRI诊断及鉴别诊断.docVIP

老年性脊柱结核MRI诊断及鉴别诊断 　摘　要：目的：探讨老年性脊柱结核的MRI特点及鉴别诊断要点。方法：收集49例经过临床及手术病理证实的60岁以上脊柱结核的MRI资料，对椎体及附件、终板、椎旁软组织、椎间盘、椎管内信号变化和增强表现进行回顾性分析。结果：①49例共有113个椎体骨质破坏，48例为相邻椎体骨质破坏，1例为单椎体骨质破坏；②共51个椎间盘受累，受累椎间盘MRI信号不均匀；③出现典型椎旁脓肿32例，有17例仅仅表现为椎旁软组织肿胀，占35%，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描轻中度强化。结论：老年性脊柱结核多为相邻椎体骨质破坏，椎间盘受累，部分椎旁脓肿不明显，仅表现为椎旁软组织肿胀，MRI对老年性脊柱结核的诊断与鉴别诊断有重要价值。 关键词：老年性；结核；脊柱；磁共振 脊柱结核在骨关节结核中很常见，占全身骨关节结核的首位，好发于胸腰椎交界处，是严重的骨关节疾病，其致残率较高，对患者生活质量影响大，任何年龄均可以发病，以青壮年、儿童居多，但近年来随着抗痨药物耐药性的增加及老年人免疫力低下等，老年性脊柱结核的患者比例呈升趋势，往往需要与脊柱转移瘤鉴别，部分不典型者较困难。文章收集了经过临床治疗和手术病理证实的49例老年性脊柱结核，结合文献资料进行回顾性分析，旨在探讨老年性脊柱结核的MRI表现特点，以提高诊断与鉴别诊断能力，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组49例老年性脊柱结核中男31例，女18例，年龄61～88岁，平均72岁。颈椎1例，胸椎14例，腰椎11例，胸腰段交界21例，腰骶椎交界2例。临床主要症状是腰腿痛和腰背痛，活动受限，脊柱畸形。全身症状有低热，乏力，食欲下降等。病史2周至数年不等。 论文代写 1.2 诊断方法：使用美国GE公司生产的HDe 1.5 T超导MRI扫描仪。常规平扫脊柱横断位、冠状位、失状位SE T1WI（TR 700 ms，TE 2 ms）T2WI（TR 4 000 ms，TE 128 ms）。其中48例进行增强扫描，用Gd-DTPA按每公斤体重0.1 mmol静脉团注，行横断位、冠状位、失状位SE T1WI成像及失状位脂肪抑制FSETWI成像。全部病例均经过临床和手术病例证实为脊柱结核。 2 MRI影像表现 2.1 椎体破坏：共49例，其中累及1个椎体1例（椎间盘信号相对正常），2个椎体的共33例，3个椎体的有13例，3个以上的有2例，共113个椎体受累，平均每例患者受累2.3个。多椎体受累均为相邻椎体，其中有两例累及椎弓根，椎体改变以相对部分和前部为主，边界模糊，多呈长T1短T2，长T1混杂T2信号。 2.2 椎间盘改变：49例老年性脊柱结核，除1例单椎体（中央型）未累计椎间盘外，其余48例椎间盘均受累，共51个椎间盘，T1WI呈相对均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描轻度不均匀强化。相邻受累椎体间椎间隙均有不同程度变窄甚至消失。 2.3 椎旁脓肿：32例伴有典型的椎旁脓肿，脓肿位于破坏椎体两侧有20例，位于椎体前方10例，位于后方的2例，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈环形明显强化，有17例未见明显的脓肿表现，仅仅表现为椎旁软组织肿胀、增厚，范围广泛，超过受累椎体，T1WI稍低信号，T2WI高信号，增强后呈轻中度较均匀强化。 2.4 椎管内情况：2例位于椎体后方脓肿，梭形，呈长T1长T2信号，压迫硬膜囊和脊髓。 毕业论文 3 讨论 脊柱结核在骨关节结核中最常见，约占40%～50%[1]。以25岁以上的青壮年最多见，其次是15岁以下的儿童，近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势[2]。可能与下列因素有关：①老年人增多，社会进步，医保普及，老百姓进医院看患者量增大；②免疫功能低下与多种老年疾病也是老年性脊椎结核发病率增高的一个重要原因。老年人由于胸腺萎缩、骨髓造血干细胞减少、外周血免疫细胞数减少、免疫细胞分化增殖及发挥免疫反应的能力降低，使免疫细胞间相互调节失去平衡，导致整个免疫功能紊乱与衰退，结核菌乘虚而入，通过内源性复燃或外源性再感染而易发生结核病；③结核抗药性及耐药菌株增加。临床上病情隐匿，发展缓慢，症状不典型，且常常症状与影像学表现不一致，表现为骨质破坏严重，但患者依然能活动。胸椎和上腰椎是脊柱好发部位，并可以累及脊柱的多个部位，包括椎体、椎间盘、椎旁软组织、椎管。青壮年脊柱结核影像学和症状典型，诊断不难，然而老年人大多存在脊椎退行性变的基础病变，脊柱结核征象易被掩盖，加上老年人全身反应性较差，起病缓慢，结核中毒症状也不明显，因此老年人结核有时在临床和影像上的表现不典型，难与肿瘤或其他病变相鉴别。本组资料集中反应了老年性脊柱结核的MRI特点：①多椎体骨质破坏。主要表现为相邻椎体