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老年股骨颈骨折67例护理体会 　摘　要：探讨老年股骨颈骨折的护理经验。方法；回顾性分析67例老年股骨颈骨折患者的治疗和护理资料。患者入院后行持续牵引及骨折内固定术或人工关节置换治疗。结果：所有患者均手术顺利，达到临床愈合，住院时间26～72 d，平均39 d。结论：护理人员要针对老年股骨颈骨折患者的心理状况把心理护理作为一项重要工作来做，同时术前术后的护理，每一项都不能怠慢，尤其是并发症的预防。 关键词：老年股骨颈骨折；护理 股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，随着人口老龄化，老年股骨颈骨折患者有所增加。67例老年股骨颈骨折患者，经过精心治疗与护理，取得了良好的效果。现报告如下 　1 临床资料 　2007年5月～2009年7月，老年股骨颈骨折患者67例，年龄60～85岁，平均69.3岁；男31例，女36例；摔伤42例，车祸伤19例，其他6例；均为外伤引起的新鲜骨折，头下型骨折28例，头颈型骨折39例。右侧股骨颈骨折45例，左侧22例；合并高血压18例，冠心病11例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病5例。入院后行持续牵引及骨折内固定术或工关节置换。 　2 结果 　所有患者均手术顺利，达到临床愈合，住院时间26～72 d，平均39 d。 　3 护理措施 　3.1 心理护理：老年人出现股骨颈骨折后，往往表现为紧张焦虑、恐惧、期待、敏感猜疑、悲观绝望、自卑孤独、幼稚等心理反应[1] ，入院后显得烦燥不安或者郁郁寡欢。护理人员首先要了解和理解患者心理，针对患者的不同表现做好心理护理。首先与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。主动关心患者，解除患者的痛苦。做好生活护理，了解患者的思想动态，解释治疗的好处，树立患者树立战胜疾病的信心。对手术患者说明手术的必要性，介绍成功的病例，增加患者对手术的认识，尽快适应角色，解除紧张恐惧心理，积极配合医护人员做好术前准备，愉快地接受手术治疗。同时还要要争取老人子女们对患者的关心体贴。 　3.2 术前护理：老年人身体状况差异大，手术前要对患者的身体状况进行综合评估，以制订出相应的护理计划及措施。对患有脑梗死、糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病的要遵医嘱严密观察病情。做好体温、脉搏、呼吸、血压的常规监测；做好术前护理，协助患者完成各种理化检查，常规备血、药敏试验、术区备皮皮肤清洁等。指导床上大小便，教会患者做扩胸运动、指导患者训练呼吸功能，如让患者吹气球，作缩唇式呼吸及呼吸操练习等[2] 。术晨让患者排空大小便，给患者导尿并留置导尿管 　3.3 术后护理：术后严格生命体征观察，注意意识、尿量、血氧饱和度等的变化，观察切口敷料是否渗血、脱落，患肢末端血运、温度、肤色及水肿情况，足背动脉搏动强度，双下肢进行对比观察，发现问题及时处理；伤口放置负压引流管时观察引流液的性质及量，如引流量过多且伴有血压下降，应及时通知医生并做好急救准备。保持引流通常，防止受压扭曲，术后48 h引流少于50 ml即可拔除引流管。麻醉清醒后若发生剧痛，适当给予镇痛药物和镇静药；术后患者应平卧位，患肢保持外展或中立位，穿矫正鞋，防止髋内收外旋和关节脱位。指导患者进行功能锻炼，鼓励患者进行积极主动的锻炼，并向患者说明及早进行功能锻炼的重要性[3]。 　3.4 饮食护理：根据患者饮食习惯调整饮食口味，以促进食欲的恢复。术后应向患者讲明营养不良可以导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合，老年人又是肠道吸收功能较差，必须加强营养。对害怕大小便带来麻烦而不进食者，要讲明节食易引起低蛋白、低维生素及贫血。鼓励患者在麻醉清醒后6 h给予流质饮食，给予易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。 　3.5 预防并发症：①呼吸道感染：每天按时开窗换气，保持室内空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。病室内禁止吸烟。患者注意保暖，以防着凉。耐心指导患者在床上做扩胸运动、深呼吸，轻微活动上身，时常叩击背部，协助有效咳嗽，有痰尽量咯出，防止坠积性肺炎发生，必要时行雾化吸入；②泌尿系感染：每天用温水擦洗会阴部1～2次，做好留置尿管护理，每天用吉尔碘消毒尿道口2次，留置尿管超过24 h每天要行膀胱冲洗。嘱患者多饮水，增加尿量，每3～4小时开放导尿管1次，置集尿袋始终低于膀胱位置；③褥疮：加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，保持皮肤干燥清洁，床铺的整洁干燥。每天早晚各用温水擦浴1次，做好皮肤的清洁护理。每2小时翻身1次，对骨突出部位进行按摩1次，5～10 min/次。再用爽身粉涂受压部位，促进全身血液循环，防止褥疮的发生；④便秘：练习床上大小便，形成定时排便习惯。应嘱患者多食纤维素含量高的易消化食物。如香蕉、芹菜、韭菜等。指导患者做腹部按摩，从右下腹顺结肠走向升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠反复多次。有便意时，护士用手