MSCT及超声在肾血管平滑肌脂肪瘤诊断分析.doc

MSCT及超声在肾血管平滑肌脂肪瘤诊断分析 　【摘要】 目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的多层螺旋CT(MSCT)及超声的影像学表现、临床诊断价值。方法 对17例经手术病理证实 RAML的MSCT(含平扫及增强扫描)、超声表现进行回顾性分析。结果 17例RAML超声分为：高回声型、低回声型、无回声型、混合回声型。MSCT平扫分为：低密度、等低混杂密度、等高密度;增强扫描软组织密度呈均匀强化,并见延迟强化;脂肪性低密度是其特征性表现。结论 MSCT多期增强扫描是诊断RAML最有效的影像学方法，超声是诊断RAML首选的检查方法。 【关键词】 MSCT;超声;肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)是最常见的肾脏良性肿瘤，起源于肾间质细胞，在肾肿瘤中发生率约9%[1]。本文收集17例经手术病理证实的RAML，对MSCT与超声的影像进行分析，评价二者对RAML诊断的应用价值及相互关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组男5例，女12例;年龄26～63岁，平均47岁。肿瘤位于左肾10例，位于右肾7例，均为单发性病变。腰痛或腰部不适5例;无痛性肉眼血尿4例;发现腹部包块4例;腹部包块并贫血、肾功能衰竭2例;无明显症状常规体检发现8例。 　　1.2 检查仪器及检查方法 所用仪器为Aloka—5500 彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz，从横切、纵切、冠状切面观察肿块部位、大小、形态、内部回声、边界，肿瘤与周围脏器的关系。SIEMENS Somatom 16层螺旋CT，17例患者行MSCT平扫及动态增强三期扫描(皮质期、实质期、肾盂期)，扫描层厚及间隔均为5mm。 　　2 结果 　　2.1 病灶部位及大小 肿瘤位于左肾者10例，位于右肾者7例，均为单发性病变。病灶最小者1cm×1cm，最大者11cm×13cm。 　　2.2 超声检查 超声检查17例RAML，高回声8例，混合性回声6例，等回声2例，低回声1例。肿瘤体积较大者,可见肿瘤周围血管压迫与绕行，与相邻组织分界不清。所有瘤体血流信号均明显变化,瘤体较小者几乎无血流信号或血流明显减少,瘤体较大者可观察到供血血管的血流, 多呈散在星点状、棒状。 　　2.3 MSCT检查 MSCT平扫病灶呈低密度3例，等低混杂密度9例，等高密度5例。增强扫描皮质期呈明显均匀强化，肾实质期与相邻的肾实质相比则呈均匀低密度;5例见延迟强化，即皮质期和实质期肿块密度逐渐升高，肾盂期肿块持续强化，与肾皮髓质强化接近或略呈低密度;1例表现为肿瘤早期一过性强化，即对比剂的“快进快出”。 　　3 讨论 　　3.1 临床与病例 RAML起源于肾间质细胞，是单克隆增生而形成的真性肿瘤, 由平滑肌、血管及成熟的脂肪组织组成，平滑肌是肿瘤成分,而脂肪是化生性的成分[2]。大体切面上肿瘤常位于髓质或皮质间，病灶与肾组织有明显界限;镜下肿瘤无包膜，内含大量结缔组织，多数肿瘤为单发。基于血管平滑肌脂肪瘤病理改变的组织结构变化, 使它具有特征性的影像学表现。RAML生长缓慢，为膨胀性生长增大,使肾盂、肾盏推移变形而无破坏中断，肿瘤可明显向外生长，超越肾包膜进入肾周间隙，部分可发生肿瘤内及肾周围出血。肿瘤体积小时，可无明显症状，查体时偶然发现。肿瘤体积较大时，则会出现腰痛、腰部不适、腹部包块、血尿，甚至发生内部出血，少数病人出现肾功能衰竭。 　　　3.2 超声检查 以脂肪组织为主的RAML呈强回声;以平滑肌为主的呈分叶状的不均质低回声团块：以血管和平滑肌为主并伴广泛内出血的RAML 可呈混合性回声团块。由于构成RAML的血管、平滑肌及成熟的脂肪细胞成分的比例不同,形成不同的超声表现。彩色多普勒血流显像(CDFI) 可观察到肿瘤内血流,并可检测其血流动力学指标，瘤体较小时血流信号少,形态单一,分支少,瘤体较大者可观察到供血血管的血流, 多呈散在星点状、棒状。根据收集到的病例分析，超声检查病灶显示率为100%，术前确诊吻合率约76.4%(13/17)，与相关文献资料吻合。超声是一种简便、经济、快速、有效的检查方法，RAML 患者多数无明显临床表现，超声对于病变的检出及初步诊断非常重要。 　　3.3 MSCT 随着MSCT在临床的广泛应用，尤其是MSCT多期增强扫描技术，对于RAML的术前诊断准确率越来越高，CT检查成为诊断RAML的最主要的影像学方法。本组收集到的病例，MSCT检查病灶显示率为100%，术前确诊吻合率约94.1%(16/17)。 　　CT表现为肾实质内境界清楚的低密度、等低混杂密度、等高密度肿块，无包膜，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分,后者代表病变内血管和平滑肌组织，瘤体内密度的高低取决于组成成分的比例。如果瘤体内脂肪成分少，平扫密度均匀且较高[3，4]。脂肪性密度是诊断