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影响直肠顺应性相关因素探究进展 　 【关键词】 直肠 直肠顺应性是直肠运动的重要特征，反映直肠壁的可扩张性， 即腔内压力增大时直肠扩张的容积变化。正常情况下当直肠充胀，其容量上升为300 mL时，直肠内压不出现任何变化，甚至反而下降，以维持肛门自制，直到直肠所能耐受的最大容量引起便急感时，压力才明显上升，此种特性称直肠顺应性。它是一种反射性的适应性反应，在某种意义上讲与膀胱相似。它不仅使直肠在排便前能储存相当多的粪便，而且使排便动作延迟。顺应性的大小反映肠壁伸展性及储袋功能状况，是影响粪便自制的重要因素。现就近年来影响直肠顺应性的相关因素研究综述如下。 1 储袋作用和肠壁伸展性对直肠顺应性的影响 临床证实，低位前切除术后便次频多，量少等排便异常的产生与储袋作用和肠壁伸展性降低从而引起直肠顺应性改变（降低）有关，术后临床排便症状的改善，显然是在吻合口部以上肠管获得某种程度多的适应性反应的结果［1］。 2 炎症性肠病对直肠顺应性的影响 溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种病因未明的慢性肠道炎性疾病,其典型的临床表现为腹泻、血便、黏液脓血便、腹痛、里急后重等，这些症状与肠道的动力学紊乱以及直肠顺应性的改变密切相关。 Loening-Baucke［2］等通过对18例UC患者(其中11例为活动期,7例为静止期)和18例正常人进行肛门直肠测压研究显示：增加腹压后,直肠最低敏感性、最大耐受性、最大顺应性低于对照组。说明患者不能有效地防止腹压增强所致的肠内容物排出，肛门自控功能减弱致排便次数增加，直肠黏膜炎症则可导致直肠敏感性升高，耐受性及顺应性下降,从而引发直肠易激惹症状。活动期UC患者肠道感觉阈值、排便阈值、疼痛阈值均较正常人明显下降,说明其道肠敏感性升高,所以小量的肠内容物刺激即产生排便反射,易导致排便次数增多、便急与腹泻。 Porcher［3］发现UC患者病变组织中纵肌层、环肌层几乎没有Cajal细胞，在深肌层内Cajal细胞数目明显减少，说明炎症性肠病时，肠道黏膜层和肌层相当数量的Cajal细胞的丢失和缺陷可能是造成直肠顺应性降低的根本原因。 慢性肠管缺血导致肠管壁硬化以及克罗恩氏病或放射性直肠炎患者，直肠顺应性降低，即使少量便也能使直肠内压升高，超越括约肌的抵抗力以致排便失禁［4］。 3 冷应激对直肠顺应性的影响 张志雄［5］等报道选择符合入选标准的健康志愿者15名，用液体灌注测压系统测定直肠动力，用电子恒压器检测直肠顺应性，同时用心率变异性分析的方法反映自主神经张力。数日后以冷水浸手作为应激源获得应激状态重复上述实验。结果显示应激后直肠顺应性显著降低(Plt;0.05)。直肠顺应性与直肠平滑肌的活动有关，冷应激后，由于直肠平滑肌收缩活动增强，平滑肌处于紧张状态，对直肠扩张的适应性舒张功能降低，从而表现为顺应性降低。直肠顺应性降低可能与交感神经兴奋性升高有关，冷应激对直肠运动的影响与自主神经状态变化密切相关,在交感兴奋的状态下,直肠的张力性运动增强，进而导致直肠的顺应性下降。 4 不同温度刺激对肠易激综合症患者直肠顺应性及内脏敏感性的影响 蒋晓忠［6］随机选择腹泻型肠易激综合征(D-IBS)21例，便秘型IBS(C-IBS)15例，对照者33例，随机应用冷刺激(3℃水)或温刺激(35℃水)进行球囊灌注扩张，记录诱发受试对象产生便意和腹痛时的球囊内容量及压力。结果显示无论予以冷、温何种刺激，D-IBS患者及C-IBS患者便意容量阈值(DSVT)及腹痛容量阈值(APVT)较对照者均明显降低，其中在D-IBS患者又稍低于C-IBS患者，但两者之间无显著性差异，而两种刺激下虽然在D-IBS患者及C-IBS患者中便意压力阈值(DSPT)及腹痛压力阈值(APPT)均较对照者稍低，但三者之间无显著性差异。在D-IBS患者中，予以冷刺激后患者便意容量阈值(DSVT)及便意压力阈值(DSPT)均较温刺激时明显升高，而对于腹痛容量阈值(APVT)及腹痛压力阈值(APPT)影响不明显；在C-IBS患者中，予以冷刺激后，患者便意容量阈值(DSVT)明显升高，但便意压力阈值(DSPT)无明显变化，而对于腹痛容量阈值(APVT)及腹痛压力阈值(APPT)影响不明显；在对照者中，虽然予以冷刺激后便意及腹痛容量及压力阈值均较温刺激时稍高，但均无统计学差异。IBS患者较对照者的容量/压力比值普遍降低,但D-IBS组与C-IBS组两者之间无显著性差异；在IBS患者中，无论D-IBS还是C-IBS，予以冷刺激后，诱发患者产生便意所需的球囊内容量/压力比值明显升高，而对于腹痛的产生影响不明显；在对照者两种温度刺激诱发出受试对象产生便意及腹痛的球囊内容量/压力比值均无统计学差异。得出结论：IBS患者较对照者的内脏敏感性明显增高