无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸驱动及肌力的影响.pdfVIP

新疆医科大学医掌硕士掌位论文 ·■‘-!‘， 刖 吾 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效 每年死亡300万例，且有逐年增高趋势，是世界第4主要死亡原因。COPD的发病 率随年龄增加而增高， 且男性高于女性f21。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECoPD) 是COPD患者的疾病进程中导致COPD病情加重的常见重要危险因素，也是患者 就医和死亡的主要原因。COPD患者存在不完全可逆的气道阻塞，处于高呼吸中枢 驱动状态，且随着气道阻塞的加重而加重【3】。COPD患者在急性加重期，气道阻力增 加，缺氧、高碳酸血症等因素使得呼吸肌做功增加易导致呼吸肌疲劳【4．5】。呼吸肌疲 劳在慢性阻塞性肺疾病患者发展成呼吸衰竭中起着重要的作用。因此改善通气，缓 解呼吸肌疲劳成为治疗干预COPD急性加重期的一个很有吸引力的靶目标。近十年 来，对于AECOPD患者除了抗炎抗心衰，解痉平喘，吸氧，排痰等普通对症治疗外， 以压力支持通气(PSV)模式为代表的，通过鼻罩或者口鼻面罩进行双水平无创正压 一方面可以通过提供外加的PEEP来对抗PEEPi而减少呼吸肌做功，使呼吸肌疲劳 得到缓解， 另一方面通过改善通气、换气，提高动脉血氧分压(Pa02)降低动脉血 二氧化碳分压(PaC02)等，从而使呼吸驱动、肌力等各项指标得到改掣‘M】。因此， 当COPD患者在呼吸肌疲劳问题突出，而痰液引流问题相对次要时，是应用NIPPV 的最佳时机。虽然目前对于不同疾病的中枢呼吸驱动(P0．1)，呼吸肌力(PImax， 化却未见报道。本课题以呼吸驱动及呼吸肌力等指标作为切入点，观察AECOPD并 II型呼吸衰竭患者的治疗转归，探讨早期应用无创通气治疗后肺通气，呼吸肌疲劳 的改善情况，及呼吸驱动及呼吸肌力等指标的变化。研究如何能达到AECOPD的最 佳治疗效果，改善患者生活质量，缩短住院时间，降低死亡率。 资料与方法 1临床资料 1．1病例选择 在年龄、肺功能、呼吸驱动及肌力血气指标上无统计学差异。 1．2纳入标准 (1)年龄≤85岁； (2)诊断符合中华医学会呼吸分会制定的COPD诊治指南，经肺功能检查诊断明 确的慢性阻塞性肺疾病的住院患者，明确处于COPD急性加重期，血气证实存在II 型呼吸衰竭； (3)胸部体征及X线检查符合慢性阻塞性肺疾病改变； (4)能够耐受治疗前后呼吸驱动及肌力等肺功能检查的患者； (5)患者签署知情同意书。 1．3排除标准 (1)存在严重呼吸或者循环等重要脏器衰竭的患者，存在神经肌肉病变患者，存 在甲亢或者甲减等代谢性疾病，精神疾病或者骨关节疾病； (2)检测前使用过肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂或12小时内使用13．受体激动剂、 茶碱等药物、饮茶、咖啡等含有咖啡因的饮品； (3)治疗过程中病情恶化，改变基础治疗方案； (4)因客观原因不能配合检查者； (5)不能配合或者耐受呼吸机治疗者，或者使用呼吸机治疗小于三天者； (6)．无力排痰患者。 1．4仪器采用 (1)德国JAEGER肺功能仪测定通气功能及扩张试验，以及呼吸驱动及肌力的测 定。 。 (2)Compact3血气分析仪。 (3)美国伟康公司的BIPAPVISION型呼吸机。 2方法 —-5一 新霸}医科大掌医掌硕士掌位论文 随机分成两组，普通治疗组(30例)与普通治疗+无创正压通气治疗简称无创通气 干预组(26例)。普通治疗组给予抗炎、解痉、平喘等正规治疗，而无创通气干预组 10天，观察两组患者治疗前后肺功能、呼吸中枢驱动、呼吸肌力、血气分析指标的 变化并进行比较。 、 2．1技术路线 2．2肺功能测定 2．3．1通气功能及扩张试验的测定：患者取坐位做肺功能测试，输入患者一般资料(姓 名、性别、年龄、身高、体重等)后