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磁共振成像对Ⅰ期Ⅱ期子宫内膜癌诊断价值 　 作者：刘德祥，许向东，梁翠媚,钟添荣 【关键词】 子宫内膜癌；磁共振成像；诊断价值 　　子宫内膜癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，多发生于绝经后老年妇女，其术前准确分期有助于治疗方案的选择及预后的判断。磁共振成像(MRI)由于具有良好的软组织分辨率，能多平面、多参数成像，注入造影剂后能进行动态增强扫描，使其在子宫内膜癌术前分期中越来越受到重视。本文回顾分析33例术前子宫内膜癌肌层、宫颈侵犯情况的MRI表现，并与手术病理结果比较，以评价MRI对Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜癌的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 搜集1999年至2005年行MRI平扫及增强检查，并经手术病理证实的Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜癌33例，患者年龄38岁~70岁，平均年龄51岁，绝经后19例，绝经前14例。临床症状包括不规则阴道流血25例，月经紊乱或淋漓8例。MRI检查前3 d～7 d行诊断性刮宫及手术后病理结果为子宫内膜癌，其中腺癌24例，鳞化腺癌4例，腺鳞癌2例，不典型增生癌变2例，棘皮癌1例。按癌分化程度：高分化腺癌9例，中分化腺癌18例，低分化腺癌6例。 　　1.2 MRI检查 使用Philips 0.5 T(Gyroscan T5NT )超导型磁共振成像仪，体线圈或包绕线圈，先行平扫，包括横断位快速自旋回波（TSE）序列 T1WI（TR 450 ms,TE 10 ms）、T2WI（TR 2 100 ms，TE 100 ms），矢状位T2WI扫描加脂肪抑制（SPIR），层厚5 mm，层间距0.5 mm；NSA：T1WI为4，T2WI为6；后行矢状位或横断位动态增强（TR/TE/翻转角：15/4.9/30；NSA：4；层厚10 mm，层间距0.1 mm；矩阵和视野：128×256，350×350，经静脉快速注射造影剂GdDTPA(0.1 mmol/kg)，10 s内注射完，注射开始后每隔13 s采集一次，共3层8个动态，最后进行横断位、矢状位TSE T1WI加脂肪抑制。 　　1.3 图像观察 观察子宫内膜厚度、信号、T2WI图像上结合带及动态增强早期子宫内膜下强化带显示情况、子宫内膜-肌层交界面情况、宫颈管宽度及纤维基质环连续情况。 　　1.4 MRI对子宫内膜癌的诊断标准 子宫内膜正常育龄妇女gt;10 mm，绝经后gt;3 mm为增厚［1］；动态增强早期显示内膜下强化带，其连续为肌层无侵犯，否则为肌层侵犯；内膜下强化带不显示，以结合带连续、规则为肌层无侵犯，否则判断为肌层侵犯；内膜下强化带及结合带均不显示，以内膜与肌层交界面光滑为肌层无侵犯，否则为肌层侵犯；肿瘤延伸至肌层内lt;1/2（肿瘤外缘到子宫浆膜面的最小距离除以其他部位正常子宫肌层的厚度gt;50％），为浅肌层侵犯；gt;1/2为深肌层侵犯；宫颈管增宽（gt;3 mm）或信号不均、纤维基质环完整为黏膜层受累；纤维基质环不完整为宫颈基质层受累。 　　1.5 MRI分期依据国际妇产科联盟（FIGO）分期方法（见表1）并与手术病理结果比较，判断MRI的诊断准确率。 　　表1 子宫内膜癌的FIGO分期（略） 　　2 结果 　　2.1 子宫内膜癌的MRI表现 Ⅰa期3例，其中T2WI上显示子宫内膜增厚2例，正常1例，动态增强早期显示内膜下强化带连续2例（图1），1例不显示，但T2WI显示结合带连续。Ⅰb期及Ⅰc期分别为12例和9例，T2WI上均见子宫内膜增厚，并见局限性或弥漫性异常信号，其中动态增强早期内膜下强化带中断11例（图2），结合带中断或变薄7例（图3），内膜下强化带、结合带均不显示,但内膜－肌层交界面不规则3例（图4）。Ⅱa期4例，表现为子宫内膜增厚，弥漫性或局限性异常信号，宫颈管增宽但纤维基质环连续（图5）。Ⅱb期5例，T2WI上见宫颈纤维基质环中断或异常信号（图6）。 　　图1 动态增强早期显示子宫内膜增厚，内膜下强化带连续（箭示）（略） 　　图2 动态增强早期，显示子宫内膜增厚，肿瘤中等度强化，子宫前壁内膜下强化带中断（箭示）（略） 　　图3 T2WI显示子宫内膜癌浸润肌层，结合带中断（箭示）（略） 　　图4 T2WI加压脂图像，显示子宫内膜与后壁肌层交界面模糊（箭示）（略） 　　图5 T2WI矢状位显示子宫内膜癌侵犯子宫颈内口，宫颈管增宽（箭示）（略） 　　图6 T2WI显示子宫内膜癌侵犯宫颈，宫颈纤维基质环中断（箭示）（略） 　　2.2 MRI分期与手术病理结果比较 MRI正确诊断子宫内膜癌Ⅰa期3例、Ⅰb期11例、Ⅰc期8例、Ⅱa期3例、Ⅱb期5例；误诊3例，其中Ⅰb期高估为Ⅰc期、Ⅰc期 低估为Ⅰb期、Ⅱb期低估为Ⅱa期各1例，诊断总准确率为90.9％（30/33），其中Ⅰ期诊断准确率为91.7％(22/24)，Ⅱ期诊断准确率为