配戴软性角膜接触镜对泪膜功能及眼表影响.docxVIP

垡杰乾查堂殛雠丝童刖百本文旨在研究配戴软性角膜接触镜对泪膜功能及眼表面的影响。配戴软性角膜接触镜是矫正近视的常用方法之一，配戴软性角膜接触镜的同时会引发一系列的眼表疾病，如：乳头状结膜炎、角膜上皮擦伤、角膜基质水肿、角膜新生血管、角膜上皮糜烂和溃疡等。泪膜功能异常是导致干眼症，角结膜并发症等多种眼表疾病的重要原因。为了探讨配戴软性接触镜与泪膜功能和眼表疾病之间的关系。以及如何预防、诊断和治疗配戴软性角膜接触镜所引发的眼表疾病的方法。我们对研究者进行了角膜荧光素染色、泪膜破裂时间测定和Ｓｃｈｉｒｍｅｒ实验，以了解配戴软性角膜接触镜患者的泪膜功能和角结膜情况及其影响因素。————缱丛ａｌ么：丝盈±堂笸丝窑文献综述眼表泪液疾病是眼科最常见的疾病，轻者仅引起眼部的轻度刺激症状及不适感，重者则可引起视功能的严重障碍或失明。关于配戴角膜接触镜并发症的研究发展迅速，许多眼部并发症已经被报导，其中许多并发症可导致失明。泪膜与眼表面二者之问的关系非常密切，因为正常的眼表面依赖于泪膜。反之，完整的泪膜也同样离不开正常的眼表面。因此，本文探讨了配戴角膜接触镜与泪膜功能和眼表面异常的关系，以及如何正确配戴角膜接触镜。一、『Ｆ常泪膜及作用．（一）泪膜的结构泪膜有三层结构。第一层是最外层，来自于呤板Ｍｏｌｌ腺和Ｚｅｉｓ腺，主要是蜡质及胆固醇脂构成的脂质层，成分为蜡酯（３５％），胆固醇（２９．５％），磷脂（１６％），甘油三酯（１．４％ｏ）Ｉｌ】，覆盖在整个泪膜的游离表面，有防止水分蒸发，稳定泪膜的作用。其厚度与睑裂宽度有关，厚度变化在０．０５～０．５ｕｍ之间。第二层是中删层即泪水层，是泪膜最厚的一层。主要由主泪腺分泌，少量出副泪腺分泌，内含无机盐离子，葡萄糖，尿素及各种有机高分子物质。最近发现成纤维生长因子（ＦＧＦ）也存在于其中，Ｗｉｌｓｏｎ［‘Ｊ等研究证实，泪水层厚６～７ｐｍ。第三层是覆盖于上皮表面的粘液层，含有粘液素，呈半固体状态，具有高度的亲水性。粘液层非常薄，粘液主要来自结膜的杯状细胞，也可由结膜的其它细胞分泌。粘液素主要成分为各种分子量的糖蛋白，其中糖占７５％，蛋白占２０％。Ｗｉｌｓｏｎ等认为粘液层厚Ｏ．０２～Ｏ．０５“ｍ。三层泪膜的总厚度为６～７ｕｍ。丌呤时最厚达８－－１０¨ｍ，３０ｍｉｎ后达４．５“ｍ。ＫｏｒｂＮ等研究认为增加环境湿度，易于脂质扩散，可导致泪膜厚度增加。（二）泪膜的形成机制泪膜的形成是泪器中三个系统共同作用的结果。ｌ、泪液的分泌系统，包括泪腺、副泪腺杯状细胞、睑板腺。泪腺位于眶外上角，分泌的泪水由１０～２０个泪腺排泄管排出，并与结膜囊相通，分泌量２～３ｍｌ，睡眠时不分泌。２、泪液的分布系统，包括泪膜与泪河线。泪液进入结膜囊后，在睑缘与眼球接壤处形成泪流，即泪河线，由于眼睑的瞬目作用，泪液被均匀地分布于球结膜及角膜的表面，形成了眼球暴露部分的泪膜。３、泪液的排泄系统，由泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管组成，由于睑缘及眼轮匝肌形成的泪泵作用，使泪液自泪道排入鼻腔，极小部分泪液由于蒸发而逸出结膜囊。（－－）ＮＮ的成分泪膜主要成分有五大类，”即蛋白质、酶类、脂类、代谢产物、电解质及氢离子。蛋白质是泪膜中最重要的成分，包括白蛋白、溶菌酶及含乳铁蛋白【３】、免疫球蛋白、补体及其它成分，其中白蛋白、溶菌酶各占３０～４０％，其它只占２０～３０％。白蛋白和溶菌酶共同发挥免疫、抗感染、溶菌、调节炎症反应等作用。溶菌酶是眼免疫防御系统的重要组成部分，包括能量代谢酶、乳酸脱氢酶、淀粉酶等，能直接溶解Ｇ细菌，在补体作用下也能溶解Ｇ细菌，而且具有抗体补体活性调节炎症，免疫佐剂效应等。乳铁蛋白也具有抗菌、抗感染和免疫调节等作用。它的缺失可引起各种疾病。免疫球蛋白ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＥ等也具有泪液的特异性免疫功能。Ｍｏｌｄｏｖａｎ和ＴａｋａｍｕｒａＮ研究证实，在过敏性结膜炎泪液中ＩｇＧ浓度增高（而血中ＩｇＧ浓度降低），有助于过敏性结膜炎的诊断。最近研究表明，泪腺还分泌新的含有脯氨酸的蛋白质（ＬＰＲＰ），这种蛋白质可能参与眼的防护功能，并为各种眼外病的研究提供依掘吼脂类存在于泪腺的脂质层中，主要是胆固醇。代谢产物中包括葡萄糖、乳酸盐、尿素、儿茶酚胺、组织胺、前列腺素，其中儿茶酚胺、组织胺、前列腺素对判断青光眼、结膜炎、沙眼有重要作用。（四）泪膜的功能ｌ、形成角膜光学表面作用泪膜形成一个十分完善的角膜光学表面。角膜是屈光介质中屈光力最大的部分，有４５～４７Ｄ屈光度，其屈光力均始于角膜前的泪液薄膜，当光线通过其与角膜屈度相一致的界面时，曲折率发生了很大的改变。为角膜提供了～个高质量的光学表面。’２、润滑作用在眼呤的启闭运动中，泪膜的水样层起润滑剂的作用。特别是当烟尘或其它刺激物侵入眼部时，就产生大量泪液，起到冲洗、稀释的作用，使角膜、结膜免受损失，所以，涧滑作用也是保