缬沙坦和培哚普利对高血压合并糖尿病患者纤溶平衡影响.docxVIP

山西医科大学硕士学位论文第二章材料与方法２．１病例选择所有患者准确测量身高、体重，静息１５分钟后在诊室坐位测量右肱动脉血压，连测两次取均值，血压测定是按照中国高血压防治指南袖带血压测定标准进行的。单纯高血压组（Ａ组）：经临床确诊的原发性高血压患者３０例，均符合２０００年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压诊断及分类标准，其中男２２例，女８例，年龄５６～８１岁，平均年龄７１．２６±７．７１岁。经临床及实验室检查排除继发性高血压、冠心病、急性炎症、肿瘤性疾病、脑血管病及肝肾疾病等，入选前２周内未服过ＡＣＥＩ和ＡＲＢ类降压药、抗凝、抗血小板药物、他汀类降脂药、雌激素类及其它影响纤溶活性等药物治疗的患者。高血压合并糖尿病组（Ｂ组）：经临床确诊的高血压合并２型糖尿病患者３０例，均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病的诊断及分类标准，其中男２４例，女６例，年龄５８～８２岁，平均年龄７３．７±７．６８岁。两周内未服用达美康、双胍类药物和胰岛素增敏剂以及Ａ组禁用药物，经体检、胸透、心电图及其他实验室检查除外肝肾功能异常及其他器质性疾病者。两组之间除血糖水平以外，在年龄、性别、身高、体重、吸烟、血脂和血压水平等方面比较无显著性差异（ｐ＞ｏ．０５）。见表１：表１两组患者一般临床姿料均衡性检验何±Ｊ）２．２标本采集血糖测定禁食１２小时，于晨起采空腹静脉血，用全自动生化仪测定空腹血糖和糖化血红蛋白，空腹采血后服用５０％葡萄糖液１５０ｍｌ（温开水２００ｍｌ稀释），口服第一口开始计时，２小时静脉采血２ｍｌ测定血糖。将３０例高血压患者（Ａ组）随机分成两组：Ａｌ组服用缬沙坦胶囊（商品名，代文，北京诺华制药有限责任公司生产）８０ｍｇ，ｑｄ，８ＡＩＶｌ；Ａ２组服用培哚普利（商品名，雅施达，北京施维雅制药有限公司生产）４ｍｇ，ｑｄ，８／ｋ～ｌ。３０例高血压合并糖尿病患者（Ｂ组）随机分成两组：Ｂ１组服用缬沙坦胶囊８０ｍｇ，ｑｄ，８ＡＭ；Ｂ２组服用培哚普利４ｍｇ，ｑｄ，８ＡＭ。开始服３药前空腹静脉采血２ｍｌ。服药一周后血压未达有效标准者（＜１４０／９０ｍｇＨｇ），加服吲哒帕胺０．６２５ｍｇ或钙拮抗剂等（非ＡｃＥＩ及ＡＲＢ类）降压药物使血压达标，继续服药至８周。全部入选患者在服药前及服药８周后分别空腹静脉采血２ｍｌ，取１．８ｍｌ置于含有ｌ／１０体积０．１０９ｍｏｌ／Ｌ枸橼酸内抗凝液（１份抗凝液＋９份全血）的塑料试管中，３０００ｒｐｍ，离心ｌＯｍｉｎ，立即取血浆２００ｕｌ，加等体积的酸化液混匀，放－２０。Ｃ保存待测ｔＰＡ和ＰＡＩ—ｌ。２．３测定血浆ｔＰＡ、ＰＡＩ－１水平ｔＰＡ、ＰＡｌ一１含量测定采用酶联免疫双抗体吸附法（ＥＬＩＳＡ法），试剂盒购自上海太阳生物技术公司，上述各指标测定均按试剂盒说明书严格执行。２．４统计学方法计数资料采用Ｘ２检验，计量资料用ｉ±Ｓ表示，两组间比较使用ｔ检验，多组间比较使用Ｏｎｅ－ｗａｙＡＮＯＶＡ，组间两两比较选用ＬＳＤ检验。用ＳＰＳＳ１１．５统计软件分析，尺０．０５认为差异有显著性，尺０．０１认为差异有高度显著性。２．５主要仪器与设备离心机：白洋离心机厂，ＢＦＸ５．３２０型，医用低速离心机。检测仪：法国生产的全自动凝血分析仪。４山西医辩大学硒上掌世论立第三章结果ｌ、缬沙坦组和培哚普利组服药前后血压均达标（血压＜１４０／９０ｖｍｎＨｇ）见表２表２缬沙坦组和培哚普利组服药前后血压的变化（ｉ±ｓ）２、高血压组（Ａ组）与高血压合并糖尿病组（Ｂ组）服药前后血浆ＰＡｌ．１水平比较（见表３、表４及图ｌ、图２）：（１）服药前Ｂ组血浆ＰＡｌ－１水平为（４２．５９４＂１８．８６）ｎ∥ｒ１１１、（４４．３５＋１２．４６）ｎｅｄｍｌ：Ａ组为（３６．４＋８．３）ｎｅｇｎｌｌ、（３７．７２４＂１１．１）ｎｇ／ｍｌ：Ｂ组比Ａ组高。而ｔＰＡ水平相近，Ｐ＞０．０５，无统计学差异。（２）服药８周后Ａ组和Ｂ组血浆ＰＡｌ．１都显著下降，ｔＰＡ显著上升，且Ｐ＜０．０５，具有统计学差异。但Ａ１、Ａ２之间，Ｂｌ、Ｂ２之间无明显差异。（３）服药８周后Ｂ组ＰＡｌ．１下降的幅度较Ａ组更明显。Ｂ组服药前（４２．５９４＂１８８６）ｎ咖ｌ，（４４．３５４＂１２．４６）ｎ鲋［１１ｌ；服药后分别下降为（２７．４５＋１１．４６）ｎｅＣｎａ、（２９．４１±８．３２）ｎｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５，具有统计学差异，而ｔＰＡ升高的幅度Ａ组与Ｂ组没有统计学差异。表３两组患者服药前后ＰＡｌ．１水平比较（ｉ±ｓ）图１两组患者服药前后ＰＡｌ．１水平比较（ｉ±ｓ）山西医辩大学确士学位论空表４两组患者服药前后ｔＰＡ水平比较（ｉ±Ｓ）图２两组患者服药前后ｔＰＡ水平比较（ｉ土ｓ）６山西医科大学磺士学位论文第四章讨论机体纤溶功能的正常发挥是维持血流通畅的基础。纤溶系统活性主要受血浆ｔＰＡ和ＰＡＩ－１调控。当ｔＰＡ缺乏或ＰＡＩ－Ｉ过量时纤溶活性下降，易引起纤维蛋